病史簡述
現年50歲的H先生是個生意人，平常應酬喝酒少不了。2018年3月起，H先生明顯感覺體質變差了，很容易疲憊乏力，體重較年初降了好幾斤。4月份，在家人勸說下他到醫院做了體檢，沒想到竟查出胰尾部腫瘤，並且腫瘤已侵犯周圍組織和血管，且轉移至肝臟。查血液腫瘤標誌物CA125、CA199均顯著升高。一週後，H先生在全麻下行腹腔鏡胰腺體尾部切除+脾切除+肝臟結節活檢術，病理提示胰腺中-低分化腺癌。術後H先生還接受了4個週期的白蛋白紫杉醇+吉西他濱輔助化療，複查MRI提示肝臟病灶較前無明顯變化。對於接下來該做哪些進一步的檢查和治療，H先生在主診醫生陪同下，通過院內“漢鼎好醫友中美遠程會診平臺”諮詢了美國腫瘤學家的第二診療意見。
漢鼎好醫友中美遠程會診--提供“第二診療意見”
出席本次視頻會診的美國醫生，是來自美國比弗利山莊癌症中心的主任醫師Dr.Michael Castro M.D.（邁克爾?卡斯特羅 博士），他被《美國新聞和世界報道》評選為美國頂級醫生之一，專精於胃癌、結直腸癌、食管癌、胰腺癌、肝膽腫瘤等消化系統實體腫瘤的個性化診治。視頻過程中，卡斯特羅博士進一步瞭解了H先生的近況，並就後續的檢查、治療與管理措施提出了重要的建議（摘要如下）。
診療建議
卡斯特羅博士表示，雖然H先生已經做了少數幾項癌症免疫組學評估，但還需進一步完善原發癌的全面分子檢測，包括評估腫瘤驅動基因；非整倍體的詳細分析；行RNA測序檢測基因組突變在轉錄組中表達等，從而可以進一步深入瞭解腫瘤生物學、藥物應答和耐藥機制。這樣有助於發掘額外的治療靶點，改善患者預後。
針對肝臟3個寡轉移病灶，卡斯特羅博士認為可能不同於肝臟原發腫瘤，尤其在肝細胞生長因子受體cMET基因擴增方面。因此，他建議行肝轉移灶多次針芯穿刺活檢，將獲得的組織送分子檢測；或者採用“液體活檢”評估血漿中的循環腫瘤DNA（ctDNA）。同時他也建議行FDG-PET掃描以評估腹膜後淋巴結、胸部和骨骼中潛在轉移性病灶。如果沒有發現其他轉移灶，建議針對肝臟腫瘤行局部治療，推薦採取超聲引導下經皮射頻消融（RFA）。如果將來出現其他寡轉移，可考慮使用經肝動脈釔90放射性栓塞治療（Theraspheres），或肝動脈栓塞化療術（TACE）聯合碳酸氫鈉。
在系統治療方面，由於H先生已接受“吉西他濱+白蛋白紫杉醇”化療，卡斯特羅博士建議複查系列腫瘤標誌物水平以確定該方案是否有效。如果起效，可再行6個週期化療。由於患者腫瘤突變負荷（TMB）高，因此在吉西他濱和白蛋白結合型紫杉醇化療結束時，可考慮免疫治療策略（伊匹單抗+納武單抗）。另外，在獲得分子檢測結果後，可根據分子檢測KRAS和EGFR突變情況，考慮是否採取EGFR-TKI（吉非替尼或厄洛替尼）聯合化療的方案。
除此之外，卡斯特羅博士還針對優化腫瘤微環境、控制炎症、支持性護理、微生物群管理等方面提供了詳盡的指導建議，極具參考價值。
（備註：漢鼎好醫友中美遠程會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用於該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫師指導。）
胰腺癌的危險因素https://www.haoeyou.com/pancreaticcancer/
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