趙明利
2009年畢業於北京協和醫學院八年制臨床醫學專業，獲博士學位。
2013年至2015年在南京軍區總醫院普通外科從事博士後工作
擅長：炎性腸病、放射性腸炎、腸瘻、頑固性便秘、胃腸道良惡性腫瘤的外科治療，尤擅腫瘤營養、腸外腸內營養的臨床應用等。
在《J Parenter Enteral Nutr》《Nutrients》《中華外科雜誌》《中華胃腸外科雜誌》《中國臨床營養雜誌》等專業期刊發表多篇論文。2013年獲中華醫學會主辦的“腸內營養精英挑戰賽”全國第一名。
NCCN對結直腸癌患者的健康生活建議
美國國立綜合癌症網絡(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)發佈了最新版（2017年第1版）的結腸癌和直腸癌診療指南。在這一版指南中，不僅增加了左右半結腸癌治療的差異，修改了可切除的肝/肺轉移患者新輔助治療方案，還首次就結直腸癌患者的長期生存中的健康生活方式給出了較明確的建議。筆者關注結直腸癌患者的健康生活方式已久，現就NCCN的相關內容結合自己的見解給予介紹。
1.NCCN指南的建議針對的人群
該建議出現在“Principles of Survivorship”一節，Survivor通常指已經完成手術、放化療等主要治療的患者。所以該部分的建議針對的是已經完成結直腸癌的主要治療，進入長期隨訪階段或維持治療階段的患者。圍手術期的患者和正在接受放化療的患者應該在臨床醫生指導下儘可能遵循相關原則。
2.NCCN的建議之一“終生維持健康的體重”
目前對健康體重的定義主要仍然採用BMI（體重指數，既體重[kg]/身高的平方[m×m]，如體重65kg，身高170cm，則BMI=65/1.7/1.7=22.49），按最新的標準，亞太人群的BMI應維持在18.5~23，所以一個身高170cm的患者應該維持53.5~66.5kg的體重。但也有觀點（參見筆者另一科普文章《癌症患者的健康建議》）認為即使在正常範圍內，體重也應該儘可能輕一些，所以應該維持BMI略高於18.5即可。筆者也認為結直腸癌患者儘可能瘦但避免低體重是合理的，所以建議維持略高於18.5的BMI，如果不能做到也必需將BMI嚴格控制在23以下。
3.NCCN的建議之二“採取積極運動的生活方式（在每週的多數時間達到每天30分鐘的運動量）。運動強度應根據腫瘤治療的影響進行調整（比如造口、神經病變）”
規律運動的結直腸癌患者有更好的預後，筆者在《結直腸癌患者的運動和飲食》中已經介紹過相關的研究結果。所以對一般的結直腸癌患者，我還是堅持原來的建議：每天運動30分鐘，其中每週5天做有氧運動2天做力量訓練。
NCCN指南提醒我的是根據腫瘤治療的影響調整運動的類型和強度。比如造口患者應避免對抗性運動（籃球、橄欖球）和明顯增加腹腔壓力的運動（舉重、槓鈴等），對於使用奧沙利鉑出現周圍神經病變以及使用希羅達後出現手足綜合徵等病人在運動中要注意手足的保暖、預防凍傷和燙傷、減少摩擦和破損等。此外戶外運動應該避開惡劣的天氣條件，對運動的方式和強度有疑問的患者應該及時和主管醫生溝通，根據病人的病情以及合併症、既往運動習慣等共同討論。
4.NCCN建議之三“選擇植物來源的食物為主的健康飲食。飲食的建議應根據腸道功能的異常情況進行調整。”
已有充分的證據證明紅肉（豬牛羊等畜類的肉）、加工過的肉類（通過煙燻、鹽醃、添加防腐劑等方式延長保質期的肉類）、動物來源的飽和脂肪酸對健康不利。NCCN指南強調選擇植物來源的食物，應該主要是考慮上述動物成分的危害。但完全禁絕動物來源的食品顯然不利於均衡豐富的營養素攝取，所以白肉（魚肉和禽類瘦肉）、脫脂奶、蛋清應該可以適量攝取。此外，過多的碳水化合物攝入已被證實不利身體健康，應當給予一定限制；精煉糖的攝入應遵循既往的建議限制在25g/天以下。據此，對結直腸癌患者的飲食我的建議如下：
①不限量的食物種類：搭配不同種類的新鮮蔬菜（包括葉類蔬菜、根莖類蔬菜、瓜果、菌菇等），新鮮水果（建議直接使用，無需烹調，不要榨汁）；
②可適量攝取的食物：全谷、雜糧、粗糧、白肉、脫脂（酸）奶、蛋清、豆類及其製品；
③注意少吃的食物：精米、精面（鑑於國人習慣以米麵為主食，建議在米飯和麵食中添加全谷、雜糧、粗糧）、新鮮紅肉；
④建議不要食用的種類：加工過的肉類（臘肉、香腸、火腿等），動物油脂（包括肥肉、豬油、牛油等）、含糖飲料（可樂、汽水、“運動飲料”等）。關於飲食的總量，以結合適量運動可以維持合理體重（見前述）為準。
5.NCCN建議之四“可以使用低劑量的阿司匹林”
筆者曾經在《阿司匹林能預防結直腸癌嗎》一文中詳細分析了阿司匹林預防結直腸癌的效果和利弊，最後得出的結論是：對於已經診斷結直腸癌的患者，以及家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合徵兩類遺傳性結直腸癌患者可以考慮長期使用阿司匹林從中獲益，除非有明確的使用禁忌。現在NCCN指南也將阿司匹林寫入了結直腸癌的二級預防。所以，筆者再次建議結直腸癌患者在臨床醫師指導下服用低劑量的阿司匹林（如100mg/天），並評估和監測出血性疾病的風險。
6.NCCN建議之五“限制酒精的攝入”
這個沒什麼可爭議了，如果飲酒，應限制在男性每天不超過2杯，女性不超過1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。
7.NCCN建議之六“戒菸”
這個更沒有爭議了，吸菸對結直腸癌患者百害而無一利。而且抽菸不僅危害自己的健康，還通過二手菸、三手煙等形式危害周圍人的健康。建議所有人都不要吸食和咀嚼菸草。
南方醫院普外科趙明利醫生提醒大家：同其它大多數腫瘤一樣，結直腸癌治療的關鍵仍然是早期發現、規範治療；上述健康建議只在規範的內外科治療的基礎上起到“錦上添花”的作用。規範治療主要由醫生完成，而健康生活要由患者本人及家屬來實施和督導。希望這篇文章能讓結直腸癌患者擺脫不必要的“忌口”，獲得合理、均衡的營養。（新浪微博@趙明利醫生 ）
注：《癌症患者的健康建議》《結直腸癌患者的運動和飲食》《阿司匹林能預防結直腸癌嗎》均可點擊
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