即日起，我市將施行省人社廳發佈的《關於進一步加強和規範醫療保險特殊藥品使用管理的通知》，進一步保障參保患者重特大疾病特殊用藥需求，減輕個人費用負擔。
據悉，此次列入特殊藥品的有33種，比2016年實行特殊藥品制度之初增加了18種。
市人社局醫保處醫療審核科科長宋明波介紹，本次列入的33種“特藥”品種，主要是針對不能手術的腎細胞癌、轉移性乳腺癌、轉移性去勢抵抗性前列腺癌等重特大疾病。
“‘特藥’費用支付不另行設立起付線。”宋明波介紹，一個醫保結算年度內，參保患者發生符合規定的“特藥”費用，城鎮職工醫保按照“特藥”的醫保結算價，納入大病醫療互助費支付，城鄉居民醫保從城鄉居民特殊門診資金中列支，6萬元以內(含6萬元)城鎮職工按70%、城鄉居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮職工按60%、城鄉居民按50%支付，超過12萬元的“特藥”費用，不納入支付範圍；“特藥”實際報銷金額計入年度職工大病醫療互助最高支付限額或城鄉居民醫療保險最高支付限額。
根據相關要求，我省“特藥”制度仍然實行待遇資格備案制、責任醫師負責制、協議藥店供應。“參保患者可到我市三家特殊藥品協議服務藥店購買。”宋明波介紹，三家特殊藥品協議服務藥店分別為國藥控股湖南維安大藥房有限公司株洲中心店、老百姓大藥房連鎖股份有限公司株洲店、華潤湖南醫藥有限公司華益潤生大藥房株洲店。
如果是異地購合規“特藥”，需經統籌地區醫保經辦機構備案同意。1月1日至7月31日，參保患者在醫療機構或藥店發生的合規“特藥”費用，可按照本通知規定進行待遇追補。
值得關注的是，根據本次通知，治療慢性髓性白血病的“達沙替尼(商品名：施達賽)”不再納入我省“特藥”管理範圍，但對正在服用該藥，或者經其他藥物治療耐藥或不耐受、臨床專家確認須使用該藥的參保患者，2018年度內仍可享受相關醫保報銷待遇。
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特殊藥品和保障對象
特殊藥品是對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，治療週期長，適合藥店或門診供應保障，且已通過談判機制納入湖南省基本醫療保險支付範圍的藥品(簡稱“特藥”)。
保障對象是參加我省城鎮職工基本醫療保險，且參加城鎮職工大病醫療互助、或參加城鄉居民醫療保險，正常享受醫保待遇的人員中符合“特藥”使用限定支付範圍的患者(簡稱“參保患者”)。
株洲日報 記者/劉芳 實習生/何芳琴 通訊員/周瑋明
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