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老年糖尿病用藥
1
什麼是老年糖尿病？
老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：
60歲以後新診斷的；
60歲以前確診，而後進入該年齡組。
2
老年糖尿病的臨床特點：
1
病程長、β細胞功能衰竭
2
糖代謝異常特點：餐後血糖高、血糖波動大、低血糖風險高
3
併發症和伴隨疾病多、多器官功能減退、多重用藥
4
認知功能和自我管理能力下降、依從性差
3
老年糖尿病藥物選擇（2型為主）：
4
注意：
常用胰島素促泌劑 | 藥物特點 | 用藥建議 |
格列齊特（達美康） | 降糖作用比較溫和； 藥效持續時間比較長 降低血液黏稠度，減；少血小板凝聚性； | 適用於有心血管併發症、高黏滯血癥以及老年糖尿病患者 |
格列吡嗪控釋片（瑞易寧） | 全天血藥濃度波動小，可維持24小時有效血藥濃度； 瑞易寧每日服用1次，相當於格列吡嗪普通片每日3次的降糖效果，不增加體重； 不改變軀體脂肪分佈； 服藥依從性較好； 服藥時間不受進餐限制。 | 適用於不能規律進食的糖尿病患者。 |
格列喹酮（糖適平） | 95%不經腎排洩； 作用溫和，可根據病情調節劑量。 | 適用於飲食療法不能取得滿意的患者，尤其適用於糖尿病合併腎功能不全、血糖水平不太高以及糖尿病腎病者 |
格列美脲（亞莫利） | 改善組織對胰島素的敏感性，對其它磺脲類失效者仍有效； 作用快，有較強的胰外作用； 安全性高，去明顯肝腎功能損害。 | 一天一次，用藥方便，老年2型糖尿病首選 |
瑞格列奈片 | 起效快，作用短； 可有效控制餐後血糖，亦不增加低血糖風險； 可減輕胰島素抵抗； 主要用於控制餐後高血糖，進餐時服藥，不進餐則不服藥，特別適用於飲食不規律者； 經肝代謝，極少從腎排洩， | 適用於腎功能不全者，肝病時減量。 |
老年人宜選用作用溫和的降糖藥如糖適平、格列齊特（達美康），而不宜服用降糖作用強大而且持久的格列苯脲 （優降糖），以免引起嚴重低血糖；對合並血管併發症的糖尿病患者，最好選用格列齊特，因為該藥除降糖外，還具有減少血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循環的作用；老年或以餐後血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；
對輕度2型糖尿病老年人，首選二甲雙胍；
對中度2型合併症加用磺脲類；
對重度伴消瘦和並症時，應加用小劑量胰島素（17.20u/d）。
注：
2型輕度，胰島素分泌無障礙或輕微障礙表現為胰島素抵抗。
2型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。
2型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合並症。
2型糖尿病B細胞逐漸衰竭，隨病程的延長，任何單藥物治療均難以達到血糖的長期良好控制。主張早期聯合口服降糖藥治療，但最終均需聯合或單獨用胰島素治療。
同一年齡人群，機體功能包括臟器功能、體力、認知力、執行力等相差很大，所以老年糖尿病患者在選用藥物時，應從自身病情出發，結合各類藥物的作用特點及價格，合理使用。
戴碧珊 廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部藥師，主要從事藥品調劑和藥品管理，熟悉臨床常用西成藥的合理使用。
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