2018年7月20日下午，來了一位美女說：“醫生呀，我渾身難受得不知道怎麼說起。以前跟其他大夫說，還有人說我是神經病”。她告訴我，整個脘腹脹擠壓著就痛4年了。
4年前，她做了痔瘡內窺鏡手術。今年5月，因拉不出大小便、咽不下東西，做了肛門檢查。結果發現，做痔瘡手術時的縫線，還有一根沒取出來。取出來後，放了3小時的臭屁，之後立馬就能吃咽東西了。但舒服了一星期左右，又覺得不行。吃了一個月左右的中藥，還是不適。她從小到現在都沒有飢餓感。
我問她，那現在還覺得哪難受呢。她說：“說多了，你認為我是神經病。”我嘴上說“我不怕症狀多”，其實心裡想的是師父（程凱教授）說過他不怕症狀多，咱何不有樣學樣？
這位患者又繼續說道，她胸脹，整個頭面皮肉僵硬，笑了更難受。她整天都繃著個臉，前額頭皮僵硬，感覺肉都不是自己的，大小便難。
我聽完立馬感覺腦子不夠用了，這是哪條經的毛病，不會是都病了吧？我看她面色萎黃偏暗，體瘦。檢查發現舌紅苔白，脈浮弦緩沉取弱。
觸摸四肢，問她“感覺這肉是你的吧？”，她回答“是，這個是我的”；觸摸整個脘腹，力度僅到皮下肌層時，她就喊裡面痛，摸哪哪痛，不摸則不痛，並表示“這肉感覺不是我的”。觸診季脅胸肋、前額眼周口周鼻周整個面部、有頭髮的整個頭皮、項頸、背肩胛至腰髂骨緣止處，她都感覺“肉不是我的”。直至觸摸尻股，她才說“這個肉是我的了”，又說以前只知道渾身難受，這回終於分清了哪塊是我的了。
我心想這該怎麼辦呀，看樣子還真是都病了呀！想了想，不如借鑑師父（程凱教授）的思路，還是老老實實抓主證試試吧！
於是，我選了膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、俞關、元俞快針不留針，左合陽、承筋、承山、築賓針刺手抖肉快針不留針，左委中、崑崙、束骨留針 。
針畢，我就去給另一位病人扎針了。剛扎完，我就聽到她說“項頸的肉，是我的了”。我讓她繼續躺著，並陸續給多位患者扎針，期間不斷聽到她說頭髮部分、面部等多個部位的肉是我的了。
之後，她感覺腹部舒服多了，背腰部的肉也是自己的了，且有多少年沒出現過的飢餓感，還說想拉尿。尿完後，她笑著說：“太舒服了，你看我的臉是不是好了很多？”我告訴她是明亮了好多，明日再扎。
海南劉權
程凱教授點評：
這是海南的徒弟劉權醫生髮在傳承班微信群裡的一則醫案，很有意思，今天拿來討論一下。
首先，權兒（我喜歡這樣稱呼他）是個很勤快的醫生，我講的課他一次不落，每教一種針法，他回去立刻實踐，病案記錄也非常多，最為經典的就是上面他自創的敘事記錄“權兒體”，一看就知道是他的醫案。他經常說入程門後學到太多，回去看病遇到不能解決的問題，就祭寶，一招不行再來一招，最後總有滿意效果。我經常開玩笑，說他是“模糊治療”的代表。
臨床治療處方選穴固然重要，手法操作固然重要，但更為關鍵的是診斷，我一直在針灸教學中強調“經絡診斷”的思維方式。那麼這一例該如何診斷呢？
先不看那些穴位和處方，從症狀描述中，我們能抓住什麼關鍵信息呢？我說過不怕患者描述的症狀多，因為症狀越多，越容易找到症狀間的關聯，找到解決問題的切入點。
脘腹脹滿、壓著就痛、不知飢餓；皮肉僵硬，感覺肉都不是自己的；面色萎黃；苔白……如果這些症狀放在一份考試試卷的病例題中，你一定不難找到方向甚至是答案，那就是脾虛症。脾主運化，運化失司，則脘腹脹滿，面色萎黃；脾主肌肉四肢，則皮肉僵硬，不知所屬。更為代表性的是渾身難受不知症狀所蹤，馬上聯想到“葛優癱”、“渾身上下腦袋痛”的描述。
然而，對於一個針灸醫生來說，要想辨證選穴，經絡診斷是首要。於是，我們聯想到的應該是“腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰”的足太陰經病候（腹脹噯氣常打嗝，大便放屁最舒服）。也許你會問，這有區別嗎？足太陰經不就是脾經嗎？這和診斷脾虛症有何不同呢？
經絡診斷強調的是定位診斷，足太陰經自下而上，從腹股溝處入腹，上行在腹正中線旁開4寸處。這裡恰為腹直股與腹內斜肌（以及深層的腹橫肌）交界處，當腹壓過高（腹脹）時，腹正側肌肉的張力均增高，引起壓痛症狀，並影響消化吸收。
所以，經絡學說中的脾是有位置的，指的是膈下恥骨上，以及延伸至肋下髂棘上的腹壁。脾主運化，就是通過腹肌的節律運動，配合呼吸，調節腹壓，從而調控胃腸的蠕動節律，發揮管理胃腸功能的作用。因此，脾的募穴在章門。因為相對於腹內斜肌所附著的髂骨邊來說，十一浮肋作為遊離肋更容易在腹壓變化中調節壓力變化，當然也更容易在腹壓過高時起到解壓的治療作用。
這樣一來，治療穴位也就呼之欲出了。聽過傳承班課程的同學會一口氣喊出許多個來，除章門外，還有帶脈、腹哀、曲骨、五樞、中注、鳩尾等。當然，對某些和我一樣患有強迫症的同學來說，一定想只針一穴而獲效。那麼，你認為是哪一個呢？又該選擇什麼刺法呢？
這個問題留待以後再討論吧，今天我們要討論的是為什麼權兒的處方也有效呢？
此時，中醫學的整體觀在經絡學說中有了更充分的解釋和展現。人體是一個整體，如果腹壁肌群張力增高，除了出現腹部症狀外，一定也要引起腰背肌群的代償性張力變化。或者換個角度說，如果腹直肌代表了人體的前力線，當它張力變化時，背腰部以足太陽經為代表的後力線也會相應變化。就本例來說，患者不僅出現了肛門症狀，還出現了前額頭皮僵硬感，別忘了那裡可是帽狀腱膜與額肌的交界。
再看看治療處方與症狀改善的過程，權兒針刺的主要是足太陽經穴位，而患者的症狀改善同樣是從足太陽開始的，先項頸（注意權兒的記錄，先項後頸，相信權兒是樸素的），再面部、再腹部，然後背腰部、脅胸部全部鬆弛，腹壓降，屎尿出，氣血通暢！
那麼，新的“強迫症問題”來了，權兒的治療處方中，哪個穴位最為關鍵呢？這個問題，我們也留待以後再討論吧。
能一針解決的，絕不用第二針！
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文字 | 程氏針灸
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