小編按：這是一篇來自於某不願透露姓名的大神的USMLE-STEP1考經（雖然親同學們肯定都知道是誰啦）。不管你是因為什麼原因計劃考U，或者曾經想過考U但又決定放棄，或者壓根就沒動過考U的念頭，相信你讀完這篇文章，會對考U這件事有新的認識。
PART I · USMLE是啥？
USMLE 的全稱是 United States Medical Licensing Examination，即「美國執業醫師執照考試」,包含 Step1，Step2CK (Clinical Knowledge)，Step2CS (Clinical Skill) 和 Step3 共4場考試。其中，Step1 主要考察基礎醫學部分的知識，包括生化、細胞、遺傳、解剖、組胚、免疫、微生物、生理、病生以及病理等內容，是 4 場考試裡內容最多、準備時間最長，相對來講也最重要的考試。考試的形式是機考，280 道單項選擇題，分為 7 個 Block，每個 Block 40 道，限時 1 小時。整場考試共計有 45 分鐘的休息時間，再加上 15 分鐘登錄和熟悉系統的時間，大概需要從上午 9 點考到下午 5 點。題目以病例題為主，比較喜歡在一個題中考多個知識點，比如描述一位患者的感染症狀，問應該選擇哪種藥物，這時就需要首先識別出這是什麼細菌感染，其次還要知道這種細菌對選項中的哪種抗生素最敏感。
Step1 的分值範圍是 1-300 分，但考試結果會被折算成一個呈正態分佈的成績，2016 年參加 USMLE Step1 的所有美國和加拿大考生的分數均值是 228，方差是 21。但是，中國醫學生如果想要申請美國住院醫項目（即所謂「MATCH」），一般來說需要更高的成績，大致在
250 分以上。作為背景知識，你可能需要知道下文涉及到的一些名詞：
Pathoma、FA、Kaplan、BRS：不同系列的 USMLE 輔導材料。Pathoma 是一本只講病理的書，其他系列涵蓋所有科目。FA（全稱 First Aid）可謂 Step1 必備，經典程度猶如賀銀成之於執醫考。
Kaplan Qbank、UWorld（簡稱 UW）：題庫，以練習題為主，也有附帶的模考（即 Simulation，Sim）。題目完全模擬 Step1 試題的風格，但可以實現分科目做題和分器官系統做題的切換，也可以標註、做筆記、做 flashcard。每道題都有很詳盡的解析，也會把參考書對應章節的頁數標出來，UW 有的題目甚至會給一個 Pubmed 的 Review 或者 Case Report 的鏈接。題庫需要註冊賬戶購買，Kaplan Qbank 的價格是 1 年期 199 刀，UW 要更貴一些，在網頁上或者下載客戶端和 APP 做題。
NBME：模考，每套 200 道題，做完後會按照正式考試的算法給出一個分數，但是沒有任何解析。據說是預測正式考試分數最準確的模考。
PART II · 考U心路歷程
第一階段「2015.08 ~ 2016.12」
千里之行，始於……讀書！
這一階段還沒有下決心要考 USMLE，抱著「還有多餘的精力，多學點知識總是好的」的想法買了一套 Kaplan 的書，就這樣開始走上了考U的路。
2015.08 ~ 2016.03 跟著學校講課的進度看了 Kaplan Anatomy 和 Microbiology 的書和視頻。
2016.03 ~ 2016.08 學校這學期講了病理，臨床老師畢竟見多識廣，課講的還是很棒的，跟著課內的進度看了 Pathoma。
2016.09 ~ 2016.12 看完 Kaplan Behavioral Science、Physiology、Pharmacology 和 Biochemistry。期間上了內外科大課，很累但是很充實，無論對於考 Step1 還是臨床工作都有很大的幫助。雖然國內有這樣那樣的問題，但協和真的有許多有情懷也有能力，給了我們許許多多幫助的大夫和師兄師姐，非常感謝他們。
第二階段「 2017.01 ~ 2017.12」
刷題破萬道，下筆如……考神！
2017.01 ~ 2017.04 年初開了 Kaplan 題庫，買了 FA。Qbank Diagnostic Test 正確率73%，學校上婦兒神、核醫學等的課，兩週一考，主要時間都花在了協和的課程上，準備 Step1 的進度也相應放慢了。
2017.05 ~ 2017.08 婦兒神見習輪轉，相對比較輕鬆，剩下的時間在刷 Qbank 題庫和 FA。
2017.09 ~ 2017.12 內科見習輪轉：總的來說比較忙，尤其前兩個月。主要是訓練了自己的臨床思路——不過 Step1 還是以基礎知識為主，考的都是非常非常典型和理想化的病例。做多了以後會發現題目其實也有套路可循，論思維上的複雜和全面程度是達不到實際工作要求的。可能臨床思路這方面是到 Step2 才會主要考察的點吧。後兩個月稍微閒了一點，刷完了 Qbank，總正確率 83%。在一個實在不想複習出科考的下午開了 Sim1，感覺題目比 Qbank 練習題簡單一些，有些題題幹很短，沒有一個很長的病例做鋪墊就直奔主題了。這次模考的體會，一是連著做 7 個 Block 實在讓人崩潰，完全適應不了這種強度（做 Sim1 之前不知道它有 7 個 Block，還以為和 Diagnostic Test 一樣只有 120 道題），做到後面明顯思維遲鈍而且失去了耐心；二是 FA 需要再鞏固，因為許多知識點明顯是背過好多遍又忘了好多遍的那種。年底前刷完了 Qbank，也終於開始計劃報名的事了。
第三階段 「2018.01 ~ 2018.04」
備考衝刺，走好最後一公里
年初報了名，考試時間約在 3 月初到 5 月底。開了 UW，先隨機生成了一個 Block 試試，結果 88%，還不錯。拼命刷 UW，最快的時候一天做 5 個 Block +對答案。後面分學科刷 UW，正確率基本維持在 88% 左右。除了 Psychiatry 的幾個 Block 低到了 70%，不過咬牙做完之後，收穫還是很大的。用將近2個月刷完了 UW，總正確率 88%。
之後做了Kaplan Qbank Sim2（90%），UW Sim1（273）, UW Sim2（277）。
最後一個多月，過了 2 遍 FA，看了看自己以前的筆記。還挑著看了看 BRS Behavioral Science 和 BRS Physiology，這兩本書寫得都很好，不過和 Step1 考點的重合度不是特別高。做了官方 120 題（93%），每週做一套 NBME，主要是讓自己適應考試的題量和節奏。
2018.04.04 考試：在考場附近訂了酒店，前一天晚上住在那邊。吃了半片思諾思以防失眠。考場是一個很小的教室，有擋板把每個位置之間隔開。當天一共 5 個人考試，不過似乎只有我一個考 Step1 的。大部分考試題中規中矩，一小部分是題幹很短沒有病例做背景的。但個別題非常難，完全不會，也幾乎不可能複習得到，比如有考燒傷面積的（如果看過賀銀成就能答得出來），考兩種非去極化型肌松藥的差別的，還有一道圖片看著像蒙古斑（兒科見習大課講過），等等。倒也沒有太緊張，反正大家都不會，隨便選一個就是了。畢竟對於不會的題來說，糾結也不會改變正確率的概率分佈嘛。
考完之後
我是一個大考之後很容易焦慮的人，一下子沒有了目標，反而會不知所措。所以這次提前想好了下一步要做的事情，浪過清明節假期之後正好可以開工。而且 4 月在基本外科見習，病房事情比較多，也比較重視對見實習同學的教學。這麼讓自己忙起來，心態反而好了很多，不會太糾結到底能考多少分的事情，也不會每天提心吊膽地查郵箱。後來在外科出科考前一晚上出了成績，距離考試整整三週。
PART III · 總結版考經 / 很乾的乾貨
書：完整看過的有：Kaplan 一套（除了 Pathology）、Pathoma、FA。考前挑著看了看 BRS Behavioral Science 和 BRS Physiology。感覺書不在於多，關鍵是看過的要爭取深入理解、爭取記住，這樣才能發揮出書的價值，也比較有效率。就覆蓋考點的而言，FA 應該是最準確的了，但是 FA 比較提綱挈領，所以不太適合入門，入門可以看 Kaplan 系列和 Pathoma。至於一些比較偏的考點，一方面靠做題，另一方面多查查 UpToDate，見實習遇到的病例、領導查房講的知識、學校上的大課、甚至賀銀成，都可能在某個時候發揮作用，畢竟本質的知識都是相通的。
題庫：做過 Kaplan Qbank 和 UW。編 UW 題庫的人確實非常用心，不像 Kaplan Qbank 上經常有些題考點很偏，或者選項似是而非、選哪個都有道理。答案也不會像 Kaplan Qbank 那樣又長又讓人抓不住重點。所以建議做 Qbank 的時候不要太糾結那些奇怪的題目。UW很多題的知識點比較新，也會發掘一些雖然細節但很有意義的部分，有些題目的解析還會附上 PubMed 的文獻鏈接（雖然我沒有看過）。個人感覺 UW 和 Qbank 的題型以及難度差不太多。
Anki：沒有用過。FA 和題庫的答案裡有許多現成的總結，直接拿來看要比自己寫要更有效率，而且我自己並並沒有很多碎片時間（宿舍和醫院很近，不需要通勤），如果有的話，在手機上看看 UW（iPhone 的 App Store 裡可以下載，非常方便）、看看紙質的筆記之類也夠用了。
筆記：刷 Qbank 和 UW 的時候自己做了筆記。好處是看筆記比較省時間，比看一個長題幹+長解釋快一些，但缺點是有時候斷章取義，理解會有點偏差。
時間安排：如果學校的課講得比較好的話（比如協和的解剖、病理、診斷、內外婦兒神大課），那麼可以跟著學校上課的節奏複習考U相應的部分。協和會把常見病講得非常深入，遠超過 Step1 所要求的程度；缺點是深而不廣，罕見病很少涉及。有些內容學校不講的，主要靠自學，可以提前學，儘量把時間安排得緊湊一點。我自己就有點拖沓，現在想來進度可以加快一點，至少提前 1~2 個月是沒有問題的。
最後，感謝一起備考的小夥伴們；感謝見習一年來耐心帶教我的病房領導和師兄師姐；感謝不限制我的想法、默默支持我的父母。祝願大家都能實現自己的夢想。
*本文圖片均下載自正版圖庫。
（北京協和醫學院 臨床醫學八年制在讀）
質控：燈盞細辛
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