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劉醫生談骨論筋📢腰椎間盤突出的症狀📢

腰椎間盤突出症是引起腰腿痛的主要原因之一。很多人都有腰椎間盤突出症的症狀，只是有的症狀輕，有的重。大部分通過保守治療，症狀都能消失或減輕。有一些嚴重的只能做手術了。這個月都會很好，通過了解腰椎間盤突出症的症狀，大家就能初步判斷是不是患有此病，做到心中有數。下面就給大家說一下。

腰椎間盤突出症的定義

腰椎間盤突出症是指在腰椎間盤發生退行性改變的基礎上，因各種原因作用下，纖維環破裂，髓核和椎板軟骨向後突出，壓迫和刺激竇椎神經，神經根和馬尾神經，所引起的以腰腿痛為主要症狀的一種綜合徵。好發的階段是腰4/5和腰5/骶1。

引起腰椎間盤突出症的原因:1.腰椎間盤退變是最基本的因素。2.局部損傷。可以是直接暴力，但大部分是慢性勞損。3.妊娠。產科經常有腰痛的孕產婦讓我們會診。4.遺傳因素。

腰椎間盤突出症的症狀

一、腰痛和下肢放射痛

這是此病突的症狀，大多數都是先腰痛後腿痛。疼痛程度差別很大，多呈刺痛，燒灼痛或刀割痛，並伴有麻脹等感覺。

1.下肢痛沿神經根分佈區放射。坐骨神經痛沿臀部，大腿後側放射至小腿前後外側及足部。股神經疼痛放射至大腿前外側和小腿前內側。

2. 疼痛與腹壓有關。咳嗽，打噴嚏，排便，甚至大笑都可使腰痛和放射痛加劇。

3.疼痛與活動，體位有關係。活動或勞累後加重，臥床休息後減輕。早晨輕，下午重。為緩解疼痛病人常被迫採取特殊體位，如一側臥位，屈髖屈膝。

二、破行

就是走路一瘸一拐，嚴重的需扶拐或者不能行走。患肢不能正常邁步和負重。

三、腰部僵硬，活動受限

腰突症患者常出現腰部肌肉痙攣，同時伴有脊柱畸形，如側彎，後凸等。側彎與椎間盤突出位置有關係。脊柱活動明顯受限，彎腰的時候可出現放射痛。

四、腰兩側壓痛伴有放射痛

椎間盤突出部位的腰部一側可有壓痛點，並伴有下肢放射痛。此體徵對診斷和定位有重要意義。

五、神經功能損傷

1.運動。受壓神經根所支配的肌肉發生萎縮，力量減弱。

2.感覺。受壓神經根分佈區可出現感覺過敏，減退或消失。

3.反射。出現跟腱和膝腱反射減弱或消失。

4.大小便異常或失禁。

六、查體

通過查體能明確突出部位和體徵是否和檢查結果相符合。

直腿抬高試驗，加強試驗，屈髖伸膝試驗，股神經牽拉試驗等。

大家通過對腰椎間盤突出症狀的瞭解，可以初步判斷自己是否患有腰椎間盤突出症。但是明確診斷一定要到正規醫院檢查。希望這些能給大家帶來幫助。

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劉醫生談骨論筋

腰間盤突出症是腰腿疼的常見病。腰椎間盤突出症多見於20歲到50歲的人群。兒童和老年人發病率較低。多發生在長期彎腰工作和長期坐位工作的人群。如汽車司機、伏案工作者等。常常在患者做突然扭腰活動或彎腰抬重物時發病。

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腰間盤突出症一般有如下症狀

1、腰痛 這是腰間盤突出症患者最常見的症狀，發生率高達90%以上，這主要是突出的髓核刺激腰間盤纖維環的外層和後縱韌帶，而產生的下腰部部感應性疼痛。患者通常感到腰部疼痛並影響到臀部。記得有一個腰間盤突出患者曾向我這樣描述過： 腰疼原來很輕，不太在意，但疼痛越來越嚴重，咬牙難忍，感覺腰要折了一樣，連屁股左邊和左腿根部到腳底都痠痛得要命。我想它的描述對腰疼的特點因該說的很到位了。

2、坐骨神經痛 疼痛通常從腰部放射到患側的臀部、大腿後方、小腿外側及足部。在腰間盤突出症早期通常疼痛較輕，可表現為感覺過敏，嚴重時可出現感覺和麻木。

3、馬尾神經受壓 突出的椎間盤壓迫馬尾神經可產生會陰區域的感覺異常，可以出現大小便障礙。

4、腰部的活動受限，其中以患者前屈受限最為常見。

當然僅憑上述症狀是不能就確診。腰間盤突出症。要想明確診斷，還是應該去醫院去確診的。CT和核磁共振檢查對腰椎間盤突出有很好的診斷作用。

骨科姚大夫

說“腰椎間盤突出”可能比較專業，但是說起腰腿痛大多數就立馬能瞭解了。約從18歲起，我們的椎間盤就進入自然老化過程，大約90%的腰腿痛都源於腰椎間盤突出症，而不注意的話，搬重物乃至刷牙、拖地時都可能引發症狀……

脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨，借韌帶、關節及椎間盤連接而成。椎間盤就墊在椎骨與椎骨之間，緩衝著骨頭之間的碰撞。

一旦纖維環的裂隙成為髓核的突破口，髓核掙脫了纖維環的範圍，都可稱為椎間盤突出。因突出部位、程度等不同，有些人有臨床症狀，有些人則無。椎間盤突出以腰椎多見。

腰椎間盤突出的症狀主要有3個

腰痛

這是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%，有時可伴有臀部疼痛。

典型坐骨神經痛

疼痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

馬尾神經症狀

其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，一般較少見。

其實預防腰椎間盤突出應該從年輕時就開始了，多參與體育鍛煉，久坐時多活動身體等都能有效預防。（65）

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腰椎間盤突出發病率很高，有些人僅出現輕度的腰腿疼，還有些人會出現劇烈疼痛，臥床不起，病情嚴重程度不一。總來講腰椎間盤突出表現為以下三個主要方面的變化。

皮膚感覺改變

是最常見的表現之一，主要有腰疼，伴隨腿部的放射疼，也就是患者所感受到的串著疼。另外還有一部分患者，會來感覺到腿部的皮膚感覺麻木或下肢的發涼感等等感覺異常。

其主要原因是突出的椎間盤壓迫了相應節段神經根，導致了神經傳導的障礙，不同的壓迫部位產生了不同的感覺異常。

肌肉力量改變

肌肉是受神經支配的，腰間盤突出擠壓神經根，引起其支配的肌肉力量的減小。最常見腰4-5間隙壓迫了腰5神經根，導致足拇趾翹起肌力減弱，而骶1神經根則導致拇趾向下踩的力量減弱。最簡單的檢查方法：單獨的足跟或者腳尖著地行走，可認為肌力正常。

腱反射的改變

下肢的膝腱反射由腰4神經根支配，跟腱反射由骶1神經根支配，如果壓迫上述神經，則會出現相應的腱反射減弱。這也就是為什麼骨科醫生經常用叩診錘敲你的膝蓋或腳後跟，希望通過體格檢查來印證片子上的突出部位是否是真正的病變所在。

當然，上述所講的是最常見的臨床表現，還有一些特殊的高位椎間盤突出，具有不同的臨床表現，請及時就醫。

骨科醫生老牛

腰間盤突出作為日常生活中的常見疾病，近些年來，其在生活中的發病率日益得到提高，很多人都在不知不覺中患上了腰間盤突出疾病，但是由於個體之間存在有差異，因而患者病情的嚴重程度往往有所差別。那麼，對於存在有腰椎間盤突出疾病的患者而言，其常見的機體症狀究竟都有哪些呢?

腰背部疼痛。患者可能會感覺到其腰背部有疼痛情況的存在，隨後出現腿痛的症狀，當然，其疼痛的情況，也可會與腿痛症狀同時出現。一般而言，患者機體疼痛的部位，主要集中在其腰部的下半部分，或者是腰骶部。值得注意的是，患者機體存在的這一疼痛，並不是淺表的疼痛，其深度往往較深。患者疾病疼痛的性質一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。一般稍加休息後，患者的疼痛情況就會有所緩解。但是在患者大便、打噴嚏或者是咳嗽時，此時往往會加重其疼痛情況。

此外，患者還可能會存在有下肢放射痛情況。對於腰間盤突出患者而言，其所具有的最為顯著的表現即疼痛，並且這一疼痛情況還可能會從臀部放射到大腿後側甚至是小腿外側，由於這是機體神經分佈的主要區域。對於部分患者而言，其疼痛還可能會放射到其足跟或足掌、足背外側，最終影響到患者正常的站立和行走。當其大便、打噴嚏或者是咳嗽時，這一放射痛情況往往會有所加重。

在臨床上，患者還可能存在有脊柱運動的受限情況，當其活動腰部時，由於牽拉到其神經根，因而會引起疼痛的發生，因而患者的腰部往往不敢大範圍進行活動，其活動會受限。這是因為當其脊柱進行彎曲時，椎間盤的前部會受到一定的擠壓，導致其後側間隙變寬，髓核後移，最終加大了突出物的張力，加劇了疼痛感。

對於一些患病時間較長的患者，其還可能會存在有大腿後側、小腿外側、足背、足跟或足掌發麻的情況。一般情況下，當患者腰椎間盤突出壓迫神經的時間太長，則很有可能會引起其出現肌肉萎縮和無力症狀。甚至部分患者還可能會有走路形態的改變，走一段就會感覺腿疼，其需要休息一段時間再進行行走。長期以往，則導致了患者脊柱外形的變化。

上述就是對於該疾病一些常見症狀的簡單敘述，一旦機體存在有疑似的症狀時，此時一定要警惕腰椎間盤突出疾病的存在，情況嚴重的話，還應當進行進一步的確診。

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骨科王健醫生

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤發生退行性改變以後，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終版向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要症狀的一種病變。腰椎間盤突出是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因。

腰椎間盤突出的病因

（一），椎間盤退變是根本原因：腰椎間盤在脊柱的運動和負荷中承受巨大的應力，逐漸發生退變，纖維環和髓核失去彈性，逐漸出現裂隙，椎間盤發生破裂，髓核纖維環甚至終板向後突出。

（二），損傷：積累損傷是椎間盤退變的主要原因，反覆彎腰、扭轉、職業的體位要求（如駕駛員）以及從事重體力勞動者，均易造成椎間盤早期退變。

（三），妊娠：妊娠期間韌帶鬆弛增加椎間盤突出的風險。

（四），遺傳因素：約1/3青少年病人有陽性家族史。

（五），發育異常：腰骶部先天性發育異常，增加椎間盤的損害。

腰椎間盤突出症的症狀有以下幾點

（一），腰痛，絕大部分病人都有腰痛，腰痛可出現在腿痛之前或之後或同時出現。

（二），坐骨神經痛：多伴有坐骨神經痛，逐漸發生，疼痛為放射性，由臀部、大腿後外側、小腿外側至足跟部或足背，可因打噴嚏或咳嗽疼痛加劇，高位椎間盤突出可出現大腿內側或腹股溝區疼痛。有病人為減輕疼痛，行走時取前傾位，臥床時取彎腰側臥屈髖屈膝位。

（三），馬尾綜合徵：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經，出現大小便障礙，鞍區感覺異常，急性發病時應作為急症手術的指徵。

腰椎間盤突出症有非手術和手術治療，根據病人的具體病情采取不同的治療措施。

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本期醫數嘉賓

山東大學齊魯醫院脊柱外科主任 聶林教授

腰椎間盤膨出和突出的區別?

聶：這是一個影像學的問題，影像學呢它侷限性的往外走，突出一點，這叫突出，膨出呢它是一個是局部的膨隆，均勻性的往凸，這是影像學的問題，作為我們一般老百姓，一般病人不必太糾結這個概念。

小結

突出和膨出為影像學上不同突出方式表現的區別。

腰椎間盤突出一定要睡硬板床嗎？

聶：未必，腰椎間盤突出病人最好睡一些比較平坦的，不是太軟的床，讓身體有一定支撐，平板床也不意味著像木頭一樣平平的、硬硬的，上面還是要有軟墊子去墊，不要下陷的太明顯就行。硬板床由於無法形變，而我們脊柱本來是有生理曲度的，對於無論是有或者沒有腰椎間盤突出的人來說都不是很適合。

小結

床應選擇有一定支撐性的床墊，不宜太軟。

腰椎術後如何康復？

聶：小時醫生會告訴你可以下地，正常活動，要求你可以多走走，一個月內不要過多的負重和勞動，三個月以後你可以像正常人一樣甚至參加體育活動，都不會受影響，（您指的體育活動強度大概是在多少？）我說的體育活動是我們正常人的體育活動，我很難用強度的一個指數來說，中等強度吧，因為我們不是專業運動員，比如長距離的跑步、長距離的快走，我說的長距離是十公里以上，都可以參加的。

小結

腰椎術後一般3個月左右可恢復日常運動。

醫數

Health Talk特邀專家：

陳仲強 中華醫學會第十屆骨科學分會副主任委員、北京大學國際醫院院長、原北京大學第三醫院院長

腰椎間盤突出症是下腰痛當中 最常見的一種病因 很多患者來了說我得了腰突了 我有坐骨神經痛 腰腿痛 實際上大多最主要的原因 還是由於腰椎間盤突出所造成的

我們理解腰椎間盤突出 首先在解剖結構上 我們知道什麼是腰椎間盤 它突出解剖結構是怎麼樣

大家知道 在脊柱上腰椎是有5塊椎體 胸椎有12塊椎體 頸椎有7塊椎體 骶骨由1塊骶骨和尾椎構成 每個椎體之間的連接 大家通常形象地說是軟骨板 實際上我們管它叫椎間盤 外周是一個很強硬的堅韌的纖維環 內中是一個液體的半流動狀的髓核

在年輕的時候水分很高 有80%—90% 隨著年齡增長水分降低它的韌性 椎間盤本身的功能 也會逐漸發生退變 最後髓核的撕裂就導致椎間盤的髓核 從椎間盤撕裂孔中掉出來 壓迫了神經 產生腰痛和下肢放射性的疼痛

為什麼會是這樣 大家知道 我們在正常的身體活動當中 腰椎間盤承受的力量是非常大的 當你在躺著 坐立 站立 和向前彎曲的時候 最高的時候 特別是當人在坐立的時候 彎腰提重物的情況下 椎間盤的負重可以達到人體重量的270% 或者它的2倍到3倍的重量

如果發生在扭轉中 發生剪切的力量時候 這個力量將會更大所以在人的日常生活當中 如果有缺乏保護 不協調的運動 就很容易造成髓核的撕裂 日積月累撕裂貫通 就變成一個裂孔導致髓核脫出 可以有一個急性的脫出 更多的可能是 在沒有明確外傷的情況下 在某些特殊情況下 打個噴嚏 或者說某個不協調的踩空 或者不經意之間就發生了突出 突出了壓迫神經而產生了症狀

第二個 突出壓迫了神經會有腰痛 他的表現還有 沿著大腿的後側向下肢的放射性疼痛 患者能夠清楚地告訴你他疼到哪 疼到大腿後側 小腿外側 甚至說我腳拇指麻了 或者腳底板麻了 再嚴重的 有時候他會說我的腳趾勾不起來了 力量不好 或者非常嚴重 我的腳怎麼夠不起來了 我們管它叫足下垂

巨大的突出壓迫 還會壓迫到更多神經 壓迫到馬尾神經 引起大小便功能障礙 導致非常嚴重的後果

我們看到有突出 有壓迫 患者做了影像學檢查 來看（病）的時候說 放射科報告說了 有椎管狹窄 有腰椎間盤突出 是不是都是這樣呢

不是的 椎間盤的突出 只有當椎管突出壓迫的神經結構 產生了相應的表現時 我們才叫腰椎間盤突出症 而有突出但突出的部位 向外側突出了 向前側突出了 或者向椎管底部突出部位 和神經的關係比較遠的時候 可能會有一些腰部的不舒服 但是它並沒有引起 神經本身受壓迫的表現 這個時候我們可以說 椎間盤有毛病了 但這個時候 我們還不能叫腰椎間盤突出症

這個檢查 年齡的增長 椎間盤的變化很多人都會發生 我們調查來講 大概有25%或者更多的人群 正常人他沒有任何表現 也不疼痛 也沒有腰痛也沒有腿痛 但是在我們正常的核磁 或者X光片中 發現椎間盤有退變的表現 而他沒有疼痛

這種情況 我們只能說隨著年齡增長 椎間盤發生退變了 發生損傷了 但是沒有神經的壓迫 所以這個時候 我們還不能叫做腰椎間盤突出症

我希望大家要有一個正確的認識 不要拿到報告一看 說椎管狹窄了 椎間盤突出了 就一定有這樣那樣的問題了 你就要手術了等等這些問題

這個時候 只能說人都會老的 過程當中他的器官 他的結構 他的外表 都會發生一些老化的現象 我們稱之為老化的過程 大家大可不必為此而緊張 這是我們需要糾正的一些想法

得了腰椎間盤突出症 還是和你的不良工作姿勢 生活習慣 腰背肌的薄弱等有很密切的關聯

Health Talk

腰椎間盤突出症時引起下肢放射痛的主要原因之一，突出的位置也是各不相同，但是一般來講，都是從椎間盤的後外側方向突出，這個地方正對椎間孔。

突出位置不同症狀也不同

1. 如果突出的位置偏後，突出多是壓迫硬膜囊，會引起腰痛。
   

2. 如果突出物偏外側，則是壓迫對應的脊神經（例如L4-5椎間盤突出壓迫L5神經），會引起臀部和腿上疼痛。
   

3. 如果突出物較大，位置正在椎間孔內，就可能同時引發腰腿痛。
   

突出引起疼痛典型的特點

1. 腰腿痛時好時壞，經常發作。
   
2. 咳嗽打噴嚏疼痛，甚至大便也可能疼痛。
   
3. 生理曲度消失，身體前傾。
   
4. 低頭彎腰的時候疼痛會加重。
   

為什麼會有這些特點？（對應看）

1. 腰椎間盤受力不同，椎間盤狀態是可以變化的，突出的髓核也可以被吸收，也可以再次突出，所以時好時壞。
   

2. 腹腔內臟器的血液循環與椎管的靜脈叢的血液相連，咳嗽打噴嚏、大便的時候膈肌下降，腹內壓增加，使腹腔血液流向椎管的靜脈叢，增加脊神經和硬膜囊壓迫，所以疼痛加重。
   

3. 生理曲度消失，是由於腰大肌收縮以減輕椎體後方對突出物的壓迫導致的。

   
   

4. 低頭彎腰都會增加脊神經的緊張度，增加壓迫刺激的程度，也可引起疼痛加重。
   

其他不典型症狀

這是常規的腰椎間盤突出症表現，也有很多患者的症狀不典型，例如有的人會有小腹疼痛；恥骨聯合和外陰部陣發性疼痛；只有下肢麻木；肌肉萎縮肌力減弱，還有整個下肢變粗的（極少，刺激脊神經反射到植物神經引起的），先不一一描述，腰椎間盤突出症診斷要憑藉解剖知識和病理變化結合臨床經驗來分析。

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腰椎間盤突出症，也稱髓核突出（或脫出）或腰椎間盤纖維環破裂症，腰椎間盤突出症是由於腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經組織而引起的一系列症狀。