本文轉自：感知關愛銀屑病
新年新氣象，讓我們給自己充滿電量，為2018定下治療銀屑病的小目標，拒絕隨隨便便的“佛系”治療！
銀屑病的治療是一場持久戰，治療的理念、原則和策略分別是什麼呢？
本期講堂實錄，帶你跟著盧傳堅教授瞭解階梯式治療，看看局部治療、物理治療和系統治療需要注意什麼？
小夥伴們，一起來回看本期專家講堂吧～
銀屑病的治療：銀屑病目前不能根治，但是可以臨床控制。通過積極地治療和有效防護，可以把銀屑病的危害降到最低。也就是說，通過正規的治療，可以使病情緩解，達到長時間不復發。因此患者應積極尋求醫生的正規治療。
1
正規
要到正規的醫院尋求專科的醫生評估病情的嚴重程度，然後根據自身的情況來給予合理的治療。
2
安全
除了療效之外，藥物安全也是要注意的問題。在使用一些比較特殊藥物的時候，安全的監控很重要，要按照醫生的囑咐進行定期的身體檢查。
3
個體化
精準醫學方興未艾，提倡的是個體化治療。但我們很多患者跟風使用治療藥物，有些藥物並不一定是合適的，可能會誘發病情加重。目前沒有任何一個藥物對所有的病人都有效，也沒有哪一個病人對所有的治療措施都有效。
在臨床具體的治療過程當中，由於銀屑病不可根治，所以需要長時間的治療。
如果某一種藥物長期使用，可能產生副作用，所以現在給大家推薦聯合、交替、序貫治療的選擇。
目前對銀屑病的治療，要把它分為輕、中、重不同的嚴重程度來實行階梯式治療的策略。
階梯式的治療一定是要遵照的，能夠用外用藥治療的情況，醫生不會推薦系統用藥；能夠使用傳統的系統用藥治療的情況，就不需要使用生物製劑，這就是階梯式的治療策略。
1
外用藥是首選
國際上很多的指南都是共性的，也就是分輕、中、重的不同嚴重程度，實行階梯式分級的治療選擇。
外用藥就是治療銀屑病的首選，也是基礎治療。即使是外用藥也需要規範使用，使藥效最佳化。
不同類型的藥物使用的週期、療程以及使用過程的注意事項都是不同的，所以即使是局部治療也要在醫生的指導下使用。
如果全身的發病面積比較大，或者病情有急性的進展傾向，比較強的類固醇激素不建議使用，用了之後往往會引起膿皰病或者紅皮病的爆發。所以藥物的正確選擇就很重要。
2
局部用藥
目前在臨床上應用最多的局部治療是維生素D3的衍生物，包括卡泊三醇、他卡西醇這一類的藥物。維A酸類如他扎羅汀也可以選用。
另外，糖皮質激素使用得當的話，可以起到非常好的效果。有不少的患者懼怕用激素，實際上可能是原先不規範的使用導致了不良反應，由此對激素產生了牴觸。
我們建議患者在使用類固醇激素治療銀屑病的時候，要局部用藥，而且對激素不同的效能要了解：該用多長時間？什麼時候用強效能的，什麼時候改用低效能的來進行維持？
另外，患者也需要了解停藥的原則，規範停藥，能夠減少停藥後的反跳。規範的使用能保障最佳的藥物療效，需要醫生給你專業的指導。
3
鈣調磷酸酶抑制劑
鈣調磷酸酶抑制劑，比如他克莫司、吡美莫司。在比較薄的皮損部位（面部、陰部皺褶），鈣調磷酸酶抑制劑可以作為類固醇激素的一種補充，適合特殊部位的治療。
4
聯合用藥
外用藥應採取聯合用藥。
比如糖皮質激素可以聯合維生素D3的衍生物，糖皮質激素也可以聯合維A酸類的藥物來共同使用，糖皮質激素還可以聯合水楊酸來共同使用。聯合使用可以減少不良反應，提高藥物療效。
除了外用藥的基礎治療，物理治療也是一個不錯的選擇。
有條件的患者可以進行溫泉浴、海水浴。光療也是一個很常見的選擇，特別是幫助一些特殊人群緩解病情，如小孩、孕婦。
系統治療：傳統的系統用藥大部分就是使用免疫抑制劑，包括甲氨蝶呤、環孢素A。使用藥物的時候，要充分了解用藥的療程、療效的期望、使用過程的安全監測，一定要在醫生的指導下進行選用。
這裡特別提到，甲氨蝶呤可能發生骨髓抑制及肝損害，用藥第一週、第二週、第四周和接下來的每隔四周、每隔八週要定期地複查血常規和肝腎功能，保證在用這個藥過程中的安全。其實很多病人用這個藥還是挺安全的，只是預防萬一，要做安全的檢測。
甲氨蝶呤其實還有一個不能忽視的問題，就是它也是有生殖毒性的，患者在使用甲氨蝶呤的過程以及停藥後的3個月之內都是不能懷孕、受孕的，這個要引起大家的重視。
阿維A也是臨床比較常見的一個系統用藥，特別是對膿皰型的銀屑病，阿維A就是一個首選的治療手段。阿維A也有生殖毒性，對於患者來說，使用的過程以及停藥後的三年都要避免懷孕、受孕。
環孢素A，在傳統的系統用藥過程當中，療效起效比較快，但是它有高血壓或者是腎損害的潛在副作用。
重度病情的病人，當局部用藥和物理治療都不能起效的時候，可以考慮系統治療。
系統治療中，每一種藥都有一定的治療週期，醫生會按照規範的用量跟週期來觀察藥物的療效，同時監控藥物的安全性。這樣既能幫助患者控制病情，又能夠避免藥物可能產生的不良反應。
治療銀屑病的方法很多，但只能短期緩解，而且沒有完全根治銀屑病的有效治療手段。復發、副作用、併發症，這三個是臨床急需解決的瓶頸問題。
世界銀屑病聯合會把銀屑病的治療策略定位在緩解病情、控制發展、減少復發、預防併發症。
在該治療策略的前提下，中國的患者比外國的患者有福氣，因為我們有傳統中醫和現代醫學兩個醫療體系可以幫助我們來解決難治的疾病。
立足於提高臨床療效，我們可以充分發揮中醫和西醫治療的優勢，互為補充，達到療效的最佳化。隨時跟進國際的研究前沿，引進更多的治療手段。再通過一系列的患教活動，使得醫生跟病人能夠緊密地合作來共同攻克這個頑症。
所以，中國的患者可以通過合理、有效的中西醫結合治療的手段達到更好的控制這個病的目的。
中西醫結合的治療，是不是一定就優於單獨的中醫和西醫治療呢？循證證據是很重要的。
廣東省中醫院跟澳大利亞皇家墨爾本理工大學已合作長達十幾年，全面地梳理了中醫和中西醫結合治療銀屑病證據的級別，干預措施的有效性等。
我們已經在國際的主流雜誌上發表了十多篇SCI收錄的文章，向國際社會展示我們中醫和中西醫結合治療銀屑病的療效和安全性。除了文章的發表之外，我們還有中英雙語的專著出版《中醫藥臨床循證叢書—尋常型銀屑病》。
臨床證據小結
1
中藥治療銀屑病，特別是尋常型銀屑病，聚焦在三個最基本的證型：血熱證、血燥證和血瘀證。它的治法分別是涼血、養血、活血，是針對不同的證候類型來用的。
2
臨床醫生會在經典方的基礎上，根據自己的經驗進行化裁加減，但只要與辨證論治的理論相吻合，療效是可以得到保證的。
3
根據的藥理學研究，臨床上常用的中藥具有抗炎、抗增殖、止癢的作用，針對銀屑病發病的各個不同的環節都可以起到治療作用。中醫與西醫治療能優勢互補，克服各自的副作用。
閱讀更多 牛皮癬吧 的文章
