作者：周雲騫，心理諮詢師，社會工作師，考拉讀書會發起人。
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接著昨天的話題，強迫症的自我診斷和治療。還沒有閱讀過強迫症的成因和臨床表現這兩篇文章的朋友，可以回顧下我昨日的文章。雖然強迫症的發病率沒有抑鬱症、焦慮症那麼高，但是一旦患上強迫症甚至比抑鬱症還痛苦。因為抑鬱症至少能找到創傷性事件，而有的強迫症甚至連原因都找不出來。一旦得了強迫症，單單吃藥往往是不管用的，心理治療又比較貴，所以自我心理治療就是許多經濟條件不好的朋友的無奈選擇。自我心理治療首選認知行為療法和精神分析療法。
首先，我們來看看精神病學上關於強迫症的診斷標準：
一、CCMD-3強迫症的診斷標準
1、症狀標準
(1) 符合神經症的診斷標準，並以強迫症狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主， 包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等;②以強迫行 為(動作)為主，包括反覆洗滌、核對、檢查或詢問等;③上述的混合形式。
(2) 患者稱強迫症狀起源於自己內心，不是被別人或外界影響強加的。
(3) 強迫症狀反覆出現，患者認為沒有意義，並感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。
2、嚴重標準社會功能受損。
3、病程標準符合症狀標準至少已3個月。
4、排除標準
①排除其他精神障礙的繼發性強迫症狀，如精神分裂症、抑鬱症或恐懼等
②排除腦器質性疾病，特別是基底核病變的繼發性強迫症狀。
強迫症的自我診斷不難，滿足以上標準就基本可以自我診斷。昨天有位讀者說她有口水強迫症，見人說話就流口水，快10年了還沒有好；另外一位讀者說有摳眼珠強迫症，治療了仍然不見好。確實，有一些強迫症是很難治療的，比恐懼症焦慮症難治，強迫的類型多，沒有心理學技術可能原因都找不出來。
強迫障礙的治療是一個長期過程，建立和維護良好的治療聯盟是治療關鍵。治療強迫障礙需要藥物和心理的相互協調，治療方法主要有藥物治療和心理治療兩類。強迫原因千千萬萬種，而藥物就那麼幾種，藥物怎麼知道你因為什麼強迫了呢？所以，我個人認為強迫症的治療首選是心理治療，配合一定的藥物。
國際上，把SSRIs+認知行為治療作為強迫障礙的一線治療。治療包括急性期和維持期兩個治療階段，急性期最大限度減少強迫症狀的頻率和嚴重度，改善患者的社會功能和生活質量；維持期最大限度消除強迫症狀，社會功能完全恢復，促進臨床治癒。
1、簡單說說治強迫症的那些藥
舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀被中國國家食品藥品監督管理總局批准的治療強迫障礙藥物，因其耐受性更好，所以一般推薦首選使用。其他的也有醫學書籍有證明療效，但是往往是首選的這幾類沒有被證明效果之後才採用，因為涉及到醫學方面的，作為心理師只能點到為止，具體要用什麼還是要按醫生的吩咐。我主要講講心理治療。
強迫障礙的一線心理治療是認知行為療法，主要技術有暴露和反應預防。這個技術在一些書上又叫暴露與阻止反應療法(ERP)。暴露的目的在於減輕強迫症狀伴隨的焦慮，在心理治療師的指導下，鼓勵患者主動地暴露引起焦慮的情境下，直至焦慮接近消退。可採用逐級暴露或滿灌暴露，可進行實景暴露或想象暴露。反應預防（阻止反應）的目的是減少儀式化動作和強迫思維出現的頻率，即推遲、減少直至放棄減輕焦慮的行為，儘可能控制強迫行為。
實施ERP的要和心理治療師和當事人密切配合，並且大約要經歷這些階段：
①教育階段，當事人講述強迫的症狀，治療師和當事人一起制定應對方案， 解釋治療重點、合理治療程序;
②暴露階段，按照引發焦慮程度從最小到最大排列症狀清單，也就是把焦慮分為不同等級， 幫助當事人暴露在誘發焦慮及強迫行為的不同等級的情境中，學習忍耐焦慮體驗。
③反應預防階段，逐漸減少、 消除強迫行為;
④認知干預，重新評估涉及情境中誘發強迫症狀的危險觀念。一般每週一次，每次90~120分鐘，共13〜20次。如果治療有效，維持治療3~6個月。較嚴重患者可能需要更長時間和(或)更多次數的會談。
以上的技術偏向行為方面，此外在當事人的意識層面改變方面，可以使用認知療法和家庭療法、精神分析、精神動力學療法、森田療法等等。
認知療法主要針對當事人的認知歪曲的糾正；糾正不合理信念。
家庭治療強調通過分析和藉助對家庭人際結構的思考解決問題，緩和家庭內部存在矛盾以減輕心理壓力。
精神分析強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法分析和解釋各種心理現象之間的矛盾衝突，以達到治療目的，對部分患者有效。
精神動力學治療通過向患者闡明症狀之所以會持續存在的原因（如最佳適應、繼發性獲益)來幫助患者克服阻抗，處理強迫症狀帶來的人際關係。
森田療法遵循順其自然、為所當為的原則，尊重思想矛盾，講求事實唯真、讓當事人帶著痛苦生活。以住院為主，對強迫思維和行為有效。
對於嚴重、難治或無法消除症狀的患者，只有在完成藥物、心理治療以及證據良好的增效治療後，並經過充分權衡可能的受益與風險，可以考慮其他治療的可能性。如果強迫症伴隨重度抑鬱障礙、不可控制的雙相情感障礙躁狂發作及精神分裂症，醫生會考慮採用改良電休克治療，因為術後潛在的不良反應很多，有一定風險，不作為推薦方案。
有研究表明，強迫症是慢性的，漸進性的，反覆發作，成人的自然緩解率低。有研究者對未採取治療的患者做過調查，40年後再評估時只有20%緩解，童年或青春期起病的患者可導致終生患病。症狀嚴重或伴有強迫人格特徵及持續遭遇較多負面生活事件的預後較差。強迫障礙越早治療越好，到了成年，往往會合並有很複雜的其他精神障礙，76%比例合併有焦慮障礙，41%~63%比例並有抑鬱障礙或雙相障礙。23%~32%比例有強迫性人格障礙，30%兒童患者伴有終生的抽動障礙，這些都增加治癒的難度。
以上便是對強迫症的全部解讀，我們一共用了三篇文章來解讀。強迫症的心理治療，是個漫長的過程，如果有人告訴你一週告別強迫症，那肯定是騙人的。心理的治療技術並不難，你通過幾本書都可以學會，難的是心理治療的過程中，沒有人監督和陪伴，很難堅持。除非你的家人也能學會，這樣你才能花最少的錢，在家人的幫助下自己做治療。你要經歷比較長的時間，是帶著症狀生活。如果你經濟條件比較好，還是要請專業的心理治療師，畢竟別人是專業的。可是，專業的人士真正太少了，網上你能找到的一大半都是濫竽充數的。效果甚至還不如你自己學習。我們考拉讀書會，不是治療機構，只是個心理學學習的自助組織，推薦一些心理治療的書籍，幫助一批經濟條件比較差的朋友，通過自學恢復健康。如果你認可我們的宗旨，歡迎你關注我們，加入到我們的學習中來。
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