“腰腿疼痛難忍，行走坐立難安”，很多飽受腰椎間盤突出病痛折磨的人，在求醫過程中往往會面臨保守治療還是手術治療的兩難選擇。腰椎間盤突出症，到底何時適合保守治療？何時適合手術治療？
文/圖 羊城派記者 張華受訪專家/廣東省名中醫 範德輝 教授
希望放手一搏
廣東省第二中醫院康復針灸科、脊柱專家範德輝說，在門診和病房中常常遇到各種在外院被建議手術治療的腰椎間盤突出症患者，因害怕手術風險轉而尋求保守治療。也常常遇到腰突症手術後，遺留各種術後腰痛，腰部活動不利等後遺症，需要術後康復治療的患者。
患腰椎間盤突出症，陳先生腰痛，行走困難，只能坐輪椅
陳先生就是其中一位。範德輝說，這位陳先生，48歲，反覆腰痛一年多，一直在社區門診做推拿理療等康復治療，貼止痛藥膏，近一個月來疼痛不減反而越來越嚴重，影響到下肢行動功能，只能坐輪椅。在廣州多家大醫院就診後，被確診為重症腰椎間盤突出症，大多醫生也推薦其手術治療，但是因為他聽說有一位同事曾經做完腰椎間盤手術後癱瘓在床，心理上很害怕手術，還是希望保守治療。
範德輝說，初見陳先生，精神疲倦，表情痛苦，腰痛，伴右下肢放射性疼痛麻木及冷感，腰部活動受限，稍動則痛甚，臥床休息後症狀稍減輕，但行走困難，只能坐輪椅，大小便正常。
查體發現腰椎活動明顯受限。腰椎的核磁共振顯示： 1、腰5/骶1椎間盤突出、脫出（右後側型），繼發相應椎管狹窄； 2、腰4/5椎間盤輕度膨出；3、腰椎退行性變。
通過患者症狀、體徵以及影像學檢查，範德輝評估陳先生確實達到了行手術治療的相對指徵，但他堅決不同意手術治療，希望放手一搏，也要先做保守治療。
中醫特色
考慮門診治療方法有限，範德輝將陳先生收住入院。剛入院時，因他腰腿痛劇烈，活動嚴重受限，只能臥床休息，靜滴甘露醇和地塞米松以脫水、減輕炎症反應。同時，配合中西醫結合治療，活血、通絡、止痛為主，口服維生素以營養神經。
用牽抖衝壓法拉開椎間隙 圖/受訪者提供
另外，範德輝還採用龍氏整脊手法中的搖腿揉腰法放鬆局部肌肉，緩解肌緊張；用側臥搬按法，糾正錯位的腰椎關節；用牽抖衝壓法拉開椎間隙，使突出的椎間盤稍有移位回納，減輕對周圍神經脊髓的壓迫。同時配合針灸疏經通絡止痛，腹針益氣培元，增強正氣，中藥局部穴位注射以活血通絡止痛。
倒懸牽引下正骨，使突出的椎間盤迴納
一週後，患者腰部無明顯疼痛，可離開輪椅緩慢步行，然後採用特色治療倒懸牽引下正骨，以利用人體自身重力拉開椎間隙，使突出的椎間盤迴納。同時讓其選擇飛燕式鍛鍊以增強腰背肌的力量和各肌群的協調協作性，從而起到代償保護作用，達到治療和預防的功效。
經過治療，兩週後，陳先生可以緩慢步行
兩週後，陳先生的症狀明顯好轉，可緩慢步行，步態尚可。出院後，陳先生定期門診治療，堅持腰背肌功能及力量鍛鍊。門診治療15次後，患者腰痛等症狀消失，行走正常，活動不受限。
專家認為
1、初次發作，病程短的患者；
2、病程雖長，但症狀及體徵較輕的患者；
3、經特殊影像學檢查示椎間盤突出較小或神經根有活動空間者；
4、由於全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術者；
5、不同意手術的患者或高齡患者。
範德輝指出，保守治療的療效，取決於病人的依從性、對醫生的信任度、病人的心理和身體素質、堅持治療和鍛鍊的精神支柱等因素。手術和非手術療法，各有其指徵，行手術治療必須遵循手術適應症，但絕大多數重症腰椎間盤突出症可經過非手術療法得到緩解或治癒。
雖然根據陳先生的症狀、體徵及檢查結果有手術的相對適應症，但範德輝認為患者年齡尚輕，病程也不長，MRI提示神經根受壓和椎管狹窄但仍有相應的活動空間，可以通過正骨手法、倒懸牽引結合針灸、理療等使突出的椎間盤部分回納，以減輕壓迫，緩解症狀，後期再配合腰部功能鍛鍊以達到康復鞏固的目的。
範德輝說，對於出現馬尾神經綜合症、大小便失禁等符合手術絕對適應症的就必須儘早手術治療，以免延誤病情。但很多像陳先生這樣腰椎間盤突出大、症狀重的相對手術適應症的病人，通過保守治療也能取得很好的療效。
腰椎間盤突出適應症
1、絕對適應症
（1）急性腰椎間盤突出症，出現馬尾神經綜合徵；出現直腸、膀胱括約肌功能障礙者；
（2）急性腰椎間盤突出症，病人疼痛難忍，已有神經根功能障礙，影像學證明突出物大或椎管狹窄。
2、相對適應症
（1）典型椎間盤突出症，經正規系統保守治療4~6月無好轉；或雖有減輕，但經常復發且疼痛較甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎間盤突出症，長期慢性疼痛及間歇性跛行，或者反覆發作，影像學證明突出較大，伴原發或繼發性椎管狹窄者。
（3）椎間孔或極外側型椎間盤突出者；
（4）患者中年，病史較長，影響工作或生活者
名醫檔案
範德輝，廣東省名中醫，教授，主任中醫師，龍氏治脊療法傳承人，博士研究生導師，第五批全國名老中醫學術繼承人。
廣東省幹部保健專家，全國推拿專業委員會委員，中國骨科微創外科水針刀學會副會長。
廣東省中醫藥學會針刀醫學專業委員會副主任委員，廣東省手療法專業委員會副主任委員，廣東省中醫藥學會脊柱病專業委員會常委。
來源｜羊城派
題圖｜視覺中國
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