（贾清珍）2017年6月23日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在山西省太原市主持召开深度贫困地区脱贫攻坚座谈会并发表重要讲话，要求扶贫工作“强化支撑体系，加大政策倾斜，聚焦精准发力，攻克坚中之坚”，并提出了八条具体要求，为打赢脱贫攻坚战提供了思想武器、根本遵循和行动指引。《“十三五”全国地方病防治规划》中要求“持续巩固全国重点地方病控制和消除成果，实施精准扶贫、健康扶贫”，将地方病防治工作作为健康扶贫的重要组成部分。中国国疾病预防控制中心地方病防治中心孙殿军主任就地方病扶贫工作专题撰文《做好地方病消除工作，为我国实现全部脱贫目标助力》 ，为我国的地方病防治助力扶贫工作指明了方向。山西省地方病病种全、分布广、危害重，已经成为病区脱贫攻坚的一大障碍，现结合山西省地方病防治工作现状，就地方病防治工作对于扶贫工作的重要意义及策略进行展望。
1.山西省地方病的流行与分布
1.1全省地方病流行分布情况：山西省地处华北黄土高原，太行、吕梁两山纵贯全境，沟壑纵横，山多川少。碘缺乏病、水源性高碘、饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒、饮水型砷中毒、大骨节病、克山病等多种地方病均有广泛分布。山西外环境普遍缺碘，有91个(市、区)曾有地方性甲状腺肿流行，27个县(市、区)曾有克汀病流行；水源性高碘分布于4个市的10个县（市、区）；饮水型氟中毒分布于9个市62个县（市、区）；燃煤污染型氟中毒分布于5个市20个县（市、区）；饮水型砷中毒分布于7个市16个县(市、区)；大骨节病分布于我省7个市35个县(市、区)；克山病分布于4个市11个县。
1.2全省贫困县地方病分布情况：目前，全省119个县（市、区）中有58个贫困县，其国家级贫困县36个，省定贫困县22个。58个贫困县全部为碘缺乏病病区县，其中22个县曾有地方性克汀病流行，其中国家级贫困县12个，省定贫困县10个，占到全省克汀病病区县的81.5%(22/27)；水源性高碘无国家级贫困县，有1个省定贫困县，为山阴县，占到10%（1/10）；饮水型氟中毒国家级贫困县16个，省定贫困县8个，占到38.7%（24/62）；饮水型砷中毒国家级贫困县2个，省定贫困县1个，占到18.8%（3/16）；燃煤污染型氟中毒国家级贫困县3个，省定贫困县6个，占到45%（9/20）；大骨节病国家级贫困县13个，省定贫困县15个，占到80%（28/35）；克山病国家级贫困县6个，省定贫困县5个，占到100%（11/11）。
2.山西重点地方病防治现状
2.1全省地方病总体防控形势：全省《地方病防治“十二五”规划》终期考核评估结果显示：全省有97.5%（116/119）的县（市、区）处于持续消除碘缺乏病状态；35个大骨节病县（市、区）和11个克山病县（市、区）均达到了消除标准；燃煤污染型氟中毒的20个县中有11个县达到消除标准，有9个县达到控制标准；饮水型氟中毒62个县（市、区）中有29个县达到控制标准；饮水型砷中毒16个县（市、区）中，6个为潜在病区，10个非潜在病区县中6个县达到消除标准；水源性高碘10个县（市、区）停供碘盐和改水等防控措施得到了进一步落实。
2.2贫困县地方病防控形势：碘缺乏病三个未达到消除标准的县分别为大同的广灵县、晋中的介休市、昔阳县，其中广灵县为国家级贫困县，昔阳县为省定贫困县；饮水型氟中毒24个贫困县中达到控制标准的县有13个，占到了54.2%（13/24）；饮水型砷中毒3个贫困县中有1个达到了消除标准；燃煤污染型氟中毒燃煤污染型氟中毒9个贫困县中，4个达到控制标准，5个达到消除标准；大骨节病贫困县28个贫困县均达到消除标准；克山病11个贫困县均达到消除标准。
3.存在的主要问题
山西的地方病防治工作无论是从全省层面还是贫困县的角度都取得了较大的成就,但是依然存在着一定的问题,从全省扶贫的角度讲主要表现为两点：一是全省依然有大量的地方病患者需要救助、帮扶；二是部分地区防治措施有效落实方面存在问题。
3.1地方病现患群体依然庞大：据2016年重点地方病统计年报显示，全省目前有甲状腺肿人数为32480人，其中Ⅱ度甲肿人数1339人，克汀病956人，均为历史遗留病人；高碘地区及病区共有甲肿人数3529人，Ⅱ度甲肿人数56人；饮水型氟中毒病区有氟斑牙人数112.8万，其中8-12岁儿童氟斑牙35157人；氟骨症患者96741人；燃煤污染型氟中毒氟斑牙人数47.8万，儿童氟斑牙7811人；氟骨症患者1983人；饮水型砷中毒有患者4009人；大骨节病有患者4690人，均为历史遗留病人；克山病自上世纪80年代以来就没有新发急性、亚急性病例检出，目前有慢型克山病60人，潜在型743人，其中50例慢克患者近两年借助国家项目实施免费治疗，收到了一定的效果。全省数量庞大的地方病现患群体，已经成为当地经济和社会发展的一大制约因素。
3.2防控措施落实仍需加强：近年来，受盐业体制改革的影响，我省的合格碘盐食用率不达标的县有扩大的趋势；水源性高碘地区（病区）改水和无碘盐供应措施不能够协调进行，部分改水后的高碘地区居民存在吃盐和饮水混乱的局面，以行政村为单位重新划分病区与落实防控措施尚未实施；饮水型氟（砷）中毒病区存在未改水、改水不达标、工程报废、不能有效使用的问题，部分工程的后期管理与维护还不到位等。
4.地方病防治对于扶贫工作的的积极意义
习近平总书记强调“要合理确定脱贫目标”“没有全民健康就没有全面小康”。地方病因其危害的特殊性，成为制约病经济社会发展的主要因素之一，地方病防治防治工作对于病区扶贫工作具有积极意义。
4.1地方病是一种“穷”病： 相较其它疾病“因病致贫”的特点，地方病兼具“因穷致病”与“因病致穷”两个特点，“穷”即是因也是果。地方病多发生在“老、边、穷”地区，如历史上的大骨节病、克山病病区均位于交通闭塞、自给自足、生产落后的地区，因为穷而得病，继而丧失劳动能力导致更加贫穷,山西35个大骨节病区县至今有28个为贫困县,克山病11个病区县至今全部为贫困县；现阶段病区百姓因为穷食用低价的私盐而影响下一代的智力，因为穷不能食用改水以后的合格水源，导致氟、砷等中毒病情的发生及加重，均能严重影响生产能力；因此病区地方病病情与贫穷之间可能形成一种恶性循环，成为当地实现全面小康的重大障碍。
4.2地方病的危害更广泛：因为地方病有地方性发病的特点，地方病危害的群体不是小众，所有生活在病区的居民都是受威胁人口。从预防碘缺乏病的角度讲，我省总体上是典型的缺碘地区，而缺碘可以影响个人智力和人口素质，如果食盐加碘政策不能持续，必将影响全省人口素质，成为全省全面建成小康社会的制约因素；如果某一地区氟、砷中毒等不能得到有效控制，或者某一病区历史遗留的患者不能得到有效救治与帮扶，则这一地区就不可能建成小康社会，也将影响我省全面建成小康社会的大局。
4.3地方病的危害更持久：地方病的危害持久主要体现在两个方面：一是地方病多为生物地球化学性疾病，我们生存的环境短期内不可能改变，防治地方病各项措施必须持续落实与加强才能持久消除或控制地方病的危害。二是地方病可防不可治的特点，病区百姓一旦得了地方病，如克汀病、氟骨症、大骨节病等，残疾将伴随其终生，影响一生的生产和生活能力，这些地方病患者人群极有可能成为我省全面扶贫工作的掉队者。
5.地方病防控服务扶贫工作的策略
5.1精准管理：习总书记要求“坚持精准扶贫精准脱贫基本方略”、“加大组织领导力度”。山西各级均有地方病防治领导小组，要加强地方病防治领导小组的职责，加强“政府组织、部门协作、群众参与”的工作机制；根据国家《地方病预防控制工作规范》的要求，明确分工、细化责任，逐步实施规范化、精细化管理；分病种逐步建立和完善地方病可持续消除机制；要主动适应国家因素法分配的改革，做到项目安排精准、资金使用精准；以国家碘缺乏病监测信息系统建设为经验，促进其它 病种防治监测数据的网络直报系统的建设，确保地方病监测信息共享利用的及时性和有效性；加强省、市、县三级防治网络及地方病实验室的建设，加强各级防治人员培训和硬件能力建设；加强各级科研能力建设，针对地方病防治的热点、难点和重点问题，实施精准攻关等。
5.2精准防控：习总书记要求“集中优势兵力打攻坚战”。碘缺乏病防治方面，盐业体制改革后，要根据国家要求以县为单位掌握人群碘营养状态，并且以人群碘营养为主要依据进行碘盐市场规范与干预 [2]，进一步落实好国家“因地制宜、分类指导、科学补碘”的策略；饮水型地方性氟（砷）中毒防治方面，仍存在未进行改水、改水工程水氟（砷）含量仍然超标或不能有效使用等问题，原因因村而异、比较复杂，有改水工程只到村口没有入户、贫困地区百姓经济难以负担、群众健康知识认知不到位、间歇供水等方面的问题。今后的工作重点是逐村细化分析有关问题，并以问题为导向，实施因地制宜、因村施策、精准分类管理，集中解决好“防治工作最后一公里”、“末梢堵塞”等问题；水源性高碘地区和病区需要根据《水源性高碘地区和高碘病区的划定》（GB/T 19380-2016）标准重新划定，要精准落实防控措施，在高碘地区以村为单位停供碘盐，高碘病区以村为单位逐步落实改水降碘措施。另外，在精准落实防控措施的同时，健康教育工作也要力求精准。
5.3精准帮扶：习总书记要求“加大各方帮扶力度”。克汀病、氟骨症、大骨节病患者等都是严重影响劳动生产能力和生活质量的疾病，是扶贫工作重点帮扶对象，我们一定要做到病情本底清楚，为政府综合帮扶提供精准信息；习总书记要求“对因病致贫群众加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度”。今后，要继续在克山病和大骨节病病区，选择适宜的克山病与大骨节病患者，精准诊断、精准救治，缓解患者临床症状，改善患者生活质量；要争取将地方病纳入农村新型合作医疗门诊特殊病种统筹补偿范围，加大帮扶力度；习总书记要求“对居住在自然条件特别恶劣地区的群众加大易地扶贫搬迁力度”。大骨节病、克山病防治成果的取得得益于经济社会的发展对于病因链的阻断，而且目前多数病区都是异地育人，使得病区儿童在一定程度上脱离了致病环境，如果能够按照习总书记指示对病区实施异地搬迁，则防治工作可以一劳永逸。
5.4精准考核：习总书记要求“加强检查督查”，要求做到“人员到位、责任到位、工作到位、效果到位”。对于地方病防治工作来说，首先做到考核体系科学、考核指标精准：要根据新时期的防治工作特点与要求，完善与修订有关控制和消除标准及有关办法；其次考核范围要精准：要根据《“全国”地方病防治十三五规划》的既定目标与要求，全局与局部统筹兼顾，碘缺乏病以县为单位、克山病以乡为单位、水源性高碘及饮水型氟（砷）中毒以村为单位、大骨节病以村为单位进行精准考核；再次，考核质控要精准：要严格按照考核方案开展工作，严格做好现场、实验室及数据处理等质控工作，同时要加强督导检查；最后，考核结论要精准：不但要得出考核结论、还要精准分析原因、做出精准决策，为今后地方病防治工作精准发力提供客观依据。
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