本期《病例問答》欄目由山西省太原市婦幼保健院李豔老師為大家精彩解答
“用甲羥孕酮調經時懷孕是否會影響胎兒？”方面的問題。
問
患者在使用甲羥孕酮8mg qd 調經過程中懷孕，請問甲羥孕酮對胎兒有影響嗎？
答
孕激素主要分兩種：一種是天然孕酮，一種是合成的孕激素。天然的孕激素就是黃體酮注射液、微粒化黃體酮膠丸、黃體酮膠囊和黃體酮陰道緩釋凝膠。
地屈孕酮由於來源於天然孕酮,其在紫外光的照射下,由平面結構轉變為立體異構體,所以它介於天然孕酮與合成孕激素之間。
合成的孕激素包括：
（1）19-去甲睪酮（常用的有炔諾酮、去氧孕烯、孕二烯酮、左炔諾孕酮和依託孕烯等），這一類孕激素雄激素活性比較強一些。
（2）19-去甲孕酮。
（3）17-羥孕酮類：甲羥孕酮就屬17-羥孕酮類的，其雄激素活性已經非常微弱了，可以忽略不計。
（4）地屈孕酮：為反式孕酮，是最接近天然孕酮的孕激素。
（5）螺內酯衍生物：屈螺酮，它具有抗雄激素及抗鹽皮質激素的作用。
甲羥孕酮是比較接近天然孕酮的孕激素。一般來說，在孕早期不能使用的孕激素主要是指那種含有雄激素作用的孕激素，可能會造成女性胎兒男性化。其實甲羥孕酮在孕早期是可以使用的，因為它的雄激素活性已經非常低了，但是因為不是天然孕激素，所以一般孕期不建議使用。
大家都知道複方短效口服避孕藥有50年臨床證據與使用經驗，而且是有史以來研究最為透徹的藥物，很多大樣本研究都表明，懷孕期間如果使用複方短效口服避孕藥不增加子代畸形的危險，未發現已知的對母嬰的不利影響。大家想想媽富隆中的孕激素成分去氧孕烯，它是屬於19-去甲睪酮類，它的雄激素活性要大於甲羥孕酮，但是如果孕期誤服了媽富隆是不會增加胎兒畸形的危險的，那麼可想而知，甲羥孕酮其實也不會增加胎兒畸形的危險。
孕早期使用含有雄激素活性的孕激素有可能導致女性胎兒男性化，其前提必須是大劑量的。比如說炔諾酮是具有雄激素活性的孕激素，其雄激素活性比較強，有研究表明如果在孕早期使用炔諾酮500mg以上，一片炔諾酮為0.625mg，大概在孕早期使用800片的炔諾酮才有可能導致女性胎兒男性化。
甲羥孕酮的說明書明確寫明：使用高劑量的甲羥孕酮有可能致畸。什麼是高劑量的？比如治療子宮內膜不典型增生，使用的甲羥孕酮每天250mg（普維拉250mg/片），而且還需長時間使用才有可能致畸，所以孕早期服用生理劑量的甲羥孕酮不會導致胎兒畸形的。那如何去和患者交代呢？因為即使患者在孕期什麼藥也不用，我們也不能保證胎兒沒有畸形，所以需要向患者交代，孕早期使用甲羥孕酮這麼小的劑量，不會導致胎兒額外畸形或者增加胎兒畸形的風險。
閱讀更多 中國婦產科網 的文章
