乾嘔
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[概念]
乾嘔是指欲吐而嘔，無物有聲，或僅嘔出少量涎沫的症狀。
《金匱要略》始有乾嘔"之名。但《醫學入門》認為噦即乾嘔，〝噦即乾嘔，聲更重且長耳〞。《醫學舉要》則曰:"乾嘔者，其聲輕短而小；噦者，其聲重大而長"，指出二者症狀相似，僅輕重程度不同。《金匱要略》中所謂噦症，乃後世之呃逆。
本症與呃逆、噁心、嘔吐應予區分。呃逆者，呃呃連聲，其聲短促;噁心者，欲吐不吐，泛泛然，無物無聲;嘔吐者，有聲有物;其與乾嘔之慾吐而嘔，有聲無物均不相同。
[鑑別]
常見證候
胃熱乾嘔:乾嘔頻作，其聲洪亮，心下痞塞，口苦心煩，渴而欲飲，或兼有腹滿作痛，大便秘結，舌質紅赤，苔黃燥或少苔，脈實大或細數。
胃寒乾嘔:乾嘔聲低弱，偶然嘔出少量涎沫，脘腹冷痛，或心下痞滿，不欲飲，便溏，氣短懶言，口淡不渴，舌質淡，苔薄白，脈沉弦或細弱。
肝鬱乾嘔:乾嘔聲音不揚，時作時止，每隨情志波動而發作，兼有胸脅煩悶，納呆，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。
食滯乾嘔:乾嘔食臭，欲吐不能，胸痞厭食，脘腹脹滿，大便多穢臭，舌苔厚膩，脈弦滑。
鑑別分析
胃熱乾嘔:當分虛實。外邪侵襲，由表入裡，客於陽明，邪從熱化，與榖氣相搏，逆而上衝，胃失和降，故乾嘔頻作，屬實證。若病後餘熱未盡，或誤用燥藥，傷及胃陰，亦使胃氣不得和降而上逆，造成乾嘔，屬虛證。二者的鑑別要點:實證必見腹滿便秘，口渴引飲，苔燥脈大。治宜清熱通腑，和胃降逆，方用調胃承氣湯加減。虛證則以舌紅少苔，脈細數為依據。治宜養胃生津，和降衝氣，方用竹葉石膏湯加減。
胃寒乾嘔:有虛實之分，實證乃外感寒邪，直中胃腑，或過食生冷，以致寒凝氣滯，胃失和降，引起乾嘔。虛證乃脾胃素虛，或過用寒藥克伐胃氣，以致脾胃虛寒，升降乖常，胃氣上逆而乾嘔，。二者的鑑別要點:實證必見脘腹冷痛，苔白，脈沉弦。治宜溫中散寒，和胃降逆，方用半夏乾薑散加減，若吐少量涎沬，微感眩暈者，方用吳茱萸湯加減。虛證則以心下痞滿，兼見不欲食，便溏，氣短懶言，舌淡，脈細弱為依據。治宜補牌益胃，降逆安中，方用理中湯加丁香、茯苓、半夏之類。
肝鬱乾嘔:多因憂思鬱怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，以致胃氣失和而作乾嘔。病起於肝鬱，故常隨情志波動引發，肝失條達，故見胸脅煩悶，肝氣犯胃，故不欲食，舌苔薄白，脈弦細。其特點為:每次發病與情志因素有關，並伴有胸脅煩悶，納呆，鬱鬱不樂等症。治宜舒肝理氣，和胃降逆，方用四七湯加減。
食滯乾嘔:多因飲食不節，過食醇酒厚味，食滯胃脘，胃氣不得和降，氣逆上衝，遂致乾嘔。辨證要點:有明顯的傷食原因，症見乾嘔食臭，欲吐不能，脘腹脹滿，大便穢臭，常嘔出食物為快。治宜和冑理氣，消食導滯，方用保和丸加減。
乾嘔主要是胃失和降，氣逆上衝所致，臨床當分清寒熱虛實，辨證論治，但總以和胃降逆為要。
[文獻別錄]
《傷寒論．辨厥陰病脈證並治》:"乾嘔，吐涎沬，頭痛者吳茱萸湯主之。"
《醫學心俉》："嘔者．聲與物俱出。吐者，有物無聲。噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。東垣以此三者，皆因脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也，香砂二陳湯主之"。
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