《我不是藥神》火了，火到什麼程度呢？總理都給批示了：要加快降低抗癌藥價格，降低患者負擔。至此，這部劇，實實在在的成為了推動社會進步的力量。必須點贊。這部電影結尾也提到了，這些年來很多抗癌藥已經逐步進入了地方醫保目錄。進入醫保目錄是好事，但是，不要以為進入了醫保目錄的藥，就一定可以用醫保報銷。結果甚至可能是，自費的比例更高了。特別是，如果你和你的家人不幸在年底得了大病。
這不是危言聳聽。最近就有文章爆料，湖南長沙的湘雅二院公開拒收長沙市醫保患者，規定“長沙市醫保，除危重病人外，只能提供門診就醫，暫不能辦理入院就醫”。這是為什麼呢？因為我國目前對醫院醫保實行總額預付制度，醫保部門每年給醫院一定數額的醫保使用額度，超過這個額度的費用，就需要醫院自己負擔。湘雅醫院因為醫保額度早已超支，所以就沒法再接受醫保病人了，病人看病只能自費。湘雅醫院是中國的百年老字號了，有“北協和、南湘雅”之稱。這樣的醫院都出了這樣的問題，不知道當地醫保額度是怎麼分配的？合不合理？
小編的一位朋友在醫院工作了幾十年，她跟我說，即便是北京的醫院，醫保額度一般在三季度也就基本用光了。剩下的就只能醫院負擔或病人自費了。或者轉而使用質量較差的藥物或醫療器材。看來這是全國普遍存在的一個嚴重問題。在醫保總額嚴重不足的情況下，讓更多的新藥進入醫保報銷目錄，會使得醫保額度消耗的更快，這樣反而可能讓更多的病人無法享受醫保。 
醫保為什麼要給每個醫院預設額度呢？其實這也是無奈之舉，因為醫院的基層腐敗問題實在太嚴重。有的醫生給病人開藥，把七大姑八大姨的藥都給開出來了；還有的醫生藉著醫保報銷的名目，給親戚朋友買了冰箱彩電補貼家用。給醫院預設一個總額，醫院再把額度分配到各個科室，各科室再分配給每個醫生，超過了就要處罰，只能採用這種辦法。但笨虎以為，這實在不是一個高明的辦法。無良的醫生依然可以挪用這有限的額度去不當牟利，真正想治病救人的醫生開藥的時候卻束手束腳，不敢多開藥、不敢開好藥。一旦醫院的總額用光了，後來的病人就只能乾瞪眼了。醫保局也不會給醫院再額外增加額度，最終被懲罰最重的還是無辜的患者。
醫保額度被快速消耗掉的另外一個原因是醫院的藥物還是太貴。很多進口抗癌藥過了專利保護期後，其實國內廉價的仿製藥是很多的。但醫院往往以這些藥的藥效不如原研藥為藉口，拒絕採購這些廉價的仿製藥，或者採購的很少。這一方面導致患者成本高昂、醫保額度被快速消耗、另一方面又導致國內藥廠得不到資金回血，沒有足夠的動力和資金投入新一輪研發。無法生產出質量更高的仿製藥，就更加不用說原研藥了。這就形成了一種惡性循環。其實醫院為什麼不願意採購廉價仿製藥，除了所謂的藥效原因之外，利益因素也佔了不小的比重，醫療器械的採購也是同樣的道理。
歸根結底，現在中國醫療服務的直接提供者（醫生）和接受者（患者）都是弱勢群體，在很多醫事制度中連上桌談判的資格都沒有。各地醫保部門和公立醫院又處於行政壟斷地位，官僚化做派嚴重，沒有把自己放在一個市場服務者的位置上，制定規則時也沒有把醫生和患者的利益作為首要考慮的因素。從經濟學的角度出發，“競爭可以變得更好”是一條鐵律，這同樣適用於中國的醫療市場，既然國家已經把它當作一個產業、一個市場，而不是無償為人民服務了。
但這有個前提，就是各種價格管制必須打破，同時監管也必須要跟上。這看起來還有很長的路要走。作為普通老百姓，現在我們只能寄希望於自己和家人都保持健康的體魄，至少不要得大病。如果真要得大病，也一定要趁早。
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