張阿姨是我朋友的一位親屬，是具有22年病史的糖尿病患者，平時應用預混人胰島素一日兩次皮下注射控制血糖。日常張阿姨經常去北陵公園鍛鍊，上週日上午10點多正在公園人工湖附近打太極拳，突然出現明顯胸悶眩暈乏力，跌倒；被同行同事發現，將其扶起至長椅上休息，吃點心，飲水，後來張阿姨逐漸緩解了。之後張阿姨去醫院系統檢查，心電圖顯示心肌供血不足，住院調節1周後出院。分析張阿姨病史過程，考慮是低血糖症狀，在這個基礎上誘發心絞痛，幸虧給予積極救治，沒有造成不良後果。家人回憶起這件事情也是非常後怕。
對於糖尿病患者，低血糖症是非常常見也是很危險的急性併發症。尤其對於老年糖尿病病人、合併心腦血管併發症的或應用胰島素治療的人群更是要高度注意。
可能患者會問，到底什麼算低血糖？多高的血糖不正常？瀋陽醫學院附屬第二醫院內分泌科主任醫師王曉蕾表示，從專業角度上說低血糖是指血糖濃度過低情況下臨床上出現以交感神經興奮、腦細胞能量缺乏為特點的綜合徵。具體血糖水平在非糖尿病人群中血糖濃度小於2.8mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖小於等於3.9mmol/L。
低血糖的臨床表現
低血糖的臨床表現包括自主神經過度興奮表現和腦功能障礙的表現。常見的自主神經過度興奮表現是指飢餓、乏力出汗、顫抖、心悸、煩躁焦慮、面色蒼白、四肢冰涼等。腦功能障礙的表現為精神不集中、睏倦、頭暈、步態不穩，甚至幻覺、躁動、易怒、昏迷甚至不清。
低血糖的表現在不同患者身上表現不完全相同。其與低血糖的發生速度、程度、持續時間、患者年齡、機體對低血糖的反應性等因素都有關係。如果血糖在短時間內快速下降，即使血糖高於2.8mmol/L，也可能出現明顯的臨床症狀。長期慢性低血糖者反而可能表現不明顯，甚至部分患者對於低血糖長期未察覺，最終進展為嚴重低血糖症直至昏迷。
低血糖是怎麼形成的呢？
從醫學角度分析，低血糖包括空腹低血糖症和餐後低血糖症。空腹低血糖症指內源性胰島素分泌過多疾病，如胰島素瘤、胰島增生；或外源性胰島素、磺脲類藥物的使用；或合併重症疾病如肝腎衰竭、營養不良等。餐後低血糖症包括2型糖尿病早期，胃手術後傾倒綜合徵，腸外營養治療等。
低血糖的常見誘因包括藥物過量（如胰島素、磺脲類和非磺脲類促泌劑）；降糖藥物選擇不合適，如老年人選用長效的促泌劑格列苯脲；不定時進食減少，藥物未及時減量；運動量增加情況下沒有及時調整藥物劑量；大量飲酒等等。
醫療中降糖藥物治療期間易發生血糖下降過低，因為經過飲食運動治療和使用降糖藥後，胰島功能在一定程度上得到恢復，此時藥物未及時減量容易引發低血糖。引起低血糖的口服降糖藥物主要是胰島素促泌劑，如格列苯脲為長效促泌劑，半衰期長，可導致難以逆轉的嚴重低血糖後果。在胰島素的使用過程中則需特別注意具體劑型的作用高峰和持續時間。
低血糖對身體具有一定損傷，長時間的低血糖可致腦細胞不可逆傷害，甚至死亡；還會影響心臟功能，出現心律失常、心絞痛、急性心肌梗死。所以我們一定要嚴防低血糖的發生。
王曉蕾醫生建議居家常備快速血糖檢測儀，外出時隨身攜帶糖尿病救助卡；定時定量進餐，遵醫囑使用口服降糖藥或胰島素；儘量不在空腹時運動，以餐後30分鐘到1.5小時之間為宜，若運動時間超過1小時要及時加餐；戒酒；血糖出現明顯波動時要及時看醫生，及時檢測血糖和調整藥物。
一旦發生了低血糖該如何處理呢?
對於輕度低血糖可以攝入含糖食物。如出現低血糖症狀應該立即檢測血糖，隨後攝入含葡萄糖食物或其他無脂碳水化合物，15分鐘後再次檢測血糖。如果血糖值沒有上升到要求目標，再次進食，15分鐘後再次檢測血糖。建議攝入食物包括葡萄糖、蜂蜜、白糖水、含糖飲料、糖塊、巧克力等。
如果低血糖的早期症狀和信號沒有被注意到，可能會發展至重度低血糖。家屬要冷靜，如果患者意識清醒，給病人喝糖水或飲料糖果，同時快速檢測血糖。及時撥打120，急送醫院進一步治療。
對於部分糖尿病患者，血糖晝夜波動大，病情極不穩定、不易控制。治療上應放寬血糖控制範圍，儘量減少血糖的波動。加強糖尿病知識宣教，使患者多瞭解影響血糖變化的因素及如何處理。固定進餐時間。固定每日的運動時間及運動量，不宜做強度大運動。治療上要積極檢查低血糖誘發因素，採取多次胰島素注射的強化治療方案，可加用口服二甲雙胍、阿卡波糖以減少血糖波動。多次血糖監測，尤其是注意夜內血糖水平。
總之，低血糖是糖尿病患者治療過程中常見的問題，一定要引起我們的高度重視，力爭減少其發生，保證糖尿病患者治療平穩安全。
【本期專家】
王曉蕾，瀋陽醫學院附屬第二醫院內分泌科主任醫師，副教授，碩士研究生。遼寧省醫學會糖尿病學會青年委員，瀋陽市醫保中心專家組專家、市健康教育專家庫專家、市健康教育講師團成員。長期從事內分泌及營養代謝性疾病的臨床及教學工作，擅長糖尿病、肥胖症、血脂異常症、痛風、骨質疏鬆及甲狀腺疾病等疾病的診治，對糖尿病的各種急、慢性併發症的預防及治療有豐富的臨床經驗。
閱讀更多 健康瀋陽 的文章
