這是一個不得不說的話題，因為現在年輕準媽媽們想美麗又怕疼，在分娩時選擇剖腹產很多，所以瘢痕妊娠的也多了。瀋陽市婦嬰醫院婦科四病房主任聶小毳表示，剖宮產術是瘢痕妊娠產生的最主要原因，因此，瞭解這個話題對於選擇剖腹產或者準備要二胎的媽媽們來說特別重要。
一、什麼是瘢痕妊娠
瘢痕妊娠又有人稱作疤痕妊娠，是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。
二、瘢痕妊娠的危害
胚胎長在子宮瘢痕處的肌肉層上，依據終止妊娠月份不同，對母體、胎兒可發生各種不同的危險。
孕囊著床在子宮瘢痕凹陷處並不斷向宮壁發展，早期人工流產時可能發生大出血；在妊娠早期就可能發生子宮穿孔、破裂、出血，如未及時處理可引起致命性的大出血。妊娠晚期也可能產生子宮瘢痕處破裂，造成胎兒掉入腹腔窒息而死。此外，還會增加胎盤植入、發生兇險的前置胎盤等風險，進而增加產後出血的可能，嚴重需切除子宮。
三、瘢痕妊娠的原因
剖宮產術是瘢痕妊娠產生的最主要原因，此外，還可發生於子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術之後。 剖宮產手術後子宮瘢痕處內膜與肌層破壞以及瘢痕癒合不良是剖宮產子宮瘢痕妊娠的主要原因。
四、瘢痕妊娠的症狀
瘢痕妊娠的孕婦，在懷孕極早期一般沒有明顯的不適症狀。在5~16周的臨床表現多為無痛性少量陰道出血，嚴重者可發生嚴重的大出血；部分患者伴隨輕度腹痛,也有部分患者只表現出腹痛。
五、瘢痕妊娠的診斷
瘢痕妊娠在臨床上主要表現為停經後不規則陰道出血，有時伴腹痛。經陰道超聲檢查是診斷瘢痕妊娠最主要的手段；也可進行核磁共振、宮腔鏡檢查等輔助診斷。
對子宮瘢痕妊娠，目前沒有公認的可靠的治療方法。
對於一般情況好、無症狀、孕囊向宮腔生長，患者強烈要求繼續妊娠者可選擇期待治療。但因繼續妊娠可能發生流產、早產、胎盤前置、胎盤植入、子宮破裂、子宮切除等危險，一般不採用。應建議患者早期終止妊娠。
針對瘢痕妊娠需要終止妊娠的女性，婦科醫生需要完成一系列的篩查和診斷，以避免手術操作的過程之中隨時可能突然發生的子宮大出血，而後再進行臨床干預。手術治療總的原則是：儘量去除病灶，儘量避免大出血等嚴重併發症，儘量保留子宮。
在推薦治療方案時，婦科醫生依據醫療技術條件、病情的輕重、分類，可能有多種方案供患者和家屬選擇：
1. 藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤等藥物殺死胚胎組織，待妊娠物自行排除或在B超引導下進行清宮術；
2.可聯合先期藥物及介入治療後在宮腔鏡下清除胚胎組織；
3.子宮動脈栓塞術加藥物殺胚；
4.腹腔鏡下或開腹或經陰道病灶切除術；
5.出血迅猛或病變嚴重者，需切除子宮，挽救生命。
七、瘢痕妊娠的預防
1.初次分娩不要輕易選擇剖宮產；
2.剖宮產後應特別注意安全避孕，防止意外妊娠；
3.有剖宮產史的女性，再次妊娠後應及早進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如為瘢痕妊娠應儘早明確診斷，終止妊娠。
4.子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無論您是否發生了瘢痕妊娠，都應該選擇備有血庫的三級醫院終止妊娠（人流或分娩）。
【本期專家】
聶小毳，瀋陽市婦嬰醫院婦科四病房主任，主任醫師，醫學博士，大連醫科大學碩士研究生導師，二級學科婦科主任，衛生部四級婦科內鏡手術培訓基地成員。遼寧省細胞生物學會會員、省細胞生物學會婦產科分會委員。
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