隨年齡升高，血壓升高。過去的教科書認為，血壓升高是代償機制。這一觀點已經被摒棄，但對於老年人而言，如果把血壓像年輕人一樣來處理，風險無疑也會增加。
怎麼認識這個問題？最近一期Circulation雜誌刊登了Franz H. Messerli等關於年齡、高血壓診斷和治療的觀點。
Messerli等認為，最近的指南在診斷高血壓和確定高血壓靶目標時，都忽視了年齡。AHA/ACC指南指出，30歲和80歲的老人應該具有相同的血壓目標。
作者認為，2017年AHA/ACC指南不考慮年齡，建議將所有高血壓患者的血壓降低至<130/80 mmHg是荒謬的。而美國內科醫師學會/美國家庭醫師學會高血壓指南，將年齡> 60歲的患者的血壓水平降至<150/90 mm Hg也同樣荒謬。
作者指出，高血壓的診斷不僅是學術問題。AHA/ACC指南中，把一名血壓為133/75 mm Hg的76歲老人診為收縮期高血壓。把健康人標記為患者是有代價的。
雖然SHEP、Syst-Eur、HYVET和SPRINT試驗都發現，老年高血壓降壓有益處。但Lewington等的一項研究發現，但隨著年齡增加，血壓與心血管危險的相關性在下降。
年齡在40-49歲時，收縮壓降低20 mmHg，心血管死亡風險下降超過2倍（卒中下降64%，缺血性心臟病下降51%，其他血管死亡下降57%）。
而年齡在80到89歲之間時，收縮壓降低20mmHg，卒中和缺血性心臟病下降33%，其他血管死亡下降30%。
作者認為，與30-39歲的人相比，八十多歲的老人已經長時間暴露於高血壓的之下，靶器官和血管的病理改變不太容易逆轉，儘管血壓可以降低，甚至降到正常，而心血管事件風險仍是增加的。
因此，老年人的高血壓是一種複雜多樣的病理狀態。
對於一些老年人，尤其是單純收縮性高血壓和血管硬化的患者，把血壓降低<130/80 mmHg比較困難。有些人當收縮壓低於140 mmHg時，會出現頭暈和認知功能下降。
作者建議了一個簡單的根據年齡的最佳血壓公式：最佳成人血壓水平應該是（100+年齡/2）。
這相當於40歲患者為120 mmHg，60歲患者為130 mm Hg，80歲患者為140mmHg。
但作者也認為，這個公式並非基於臨床研究，也是一個任意確定的，只是一個參考。
圖 作者建議的≥18歲男性的年齡和種族/民族的平均收縮壓， 圖中紅虛線是根據公式100 + 1/2年齡計算的收縮壓
來源：Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, et al. Age, Blood Pressure Targets, and Guidelines: Rift Between Those Who Preach, Those Who Teach, and Those Who Treat? Circulation. 2018;138: 128-130.
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