血脂異常
是指血漿中脂質的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。血脂異常可導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發病率和死亡率。防治血脂異常對提髙生活質量、延長壽命具有重要意義。
血脂檢査結果解讀
臨床上檢測血脂的項目較多，基本檢測項目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
TC
是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素如下：
（1）年齡與性別；（2）飲食習慣；（3）遺傳因素。
TG
臨床上所測定的TG是血漿中各種脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環境因素的雙重影響。
HDL-C
基礎研究證實，HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，提示HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。
LDL-C
LDL代謝相對較簡單，且膽固醇佔LDL重量的50%左右，故通常認為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。
血脂水平分層標準
血脂異常的臨床分型
01繼發性或原發性高脂血症
繼發性高脂血症是指由於全身系統性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統性疾病主要有糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退症等。某些藥物如利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂升高。在排除了繼發性高脂血症後，即可診斷為原發性高脂血症。
02簡易臨床分型
血脂異常的處理原則及藥物選擇
如糖尿病、甲狀腺功能減退症經控制後，血脂有可能恢復正常。
3.防治目標水平
其他危險因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸菸、低HDL-C、肥胖和早發缺血性心血管病家族史。
1.常用調脂藥物
1.HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）
適應症為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑和日劑量範圍為：洛伐他汀10～80mg，辛伐他汀5～40mg，普伐他汀10～40mg，氟伐他汀10～40mg，阿託伐他汀10～80mg，瑞舒伐他汀10～20mg。
目前臨床應用的他汀類藥物不良反應較輕，少數患者出現腹痛、便秘、失眠、轉氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數嚴重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。他汀類與其他調脂藥（如貝特類、煙酸等）合用時可增加藥物不良反應。不宜與環孢素、雷公藤、環磷酰胺、大環內酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥（如酮康唑）等合用。兒童、孕婦、哺乳期婦女和準備生育的婦女不宜服用。
2.苯氧芳酸類（貝特類）
適應症為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑有：非諾貝特、苯扎貝特。
主要不良反應為胃腸道反應；少數出現一過性肝轉氨酶和肌酸激酶升高；皮疹、血白細胞減少。貝特類能增強抗凝藥物作用，兩藥合用時需調整抗凝藥物劑量。禁用於肝腎功能不良者以及兒童、孕婦和哺乳期婦女。
3.煙酸類
適應症為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血症。
煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型，速釋劑不良反應明顯，一般難以耐受，現多已停用；緩釋片能顯著改善藥物耐受性及安全性，從低劑量開始，漸增至理想劑量，推薦劑量為1～2g，qn。
主要不良反應有：面部潮紅、高尿酸血癥、噁心嘔吐等胃腸道症狀、偶見肝功能損害及誘發潰瘍病。禁用於慢性肝病和嚴重痛風。慎用於高尿酸血癥及消化性潰瘍。
4.膽酸螯合劑（樹脂類）
適應症為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。
主要製劑及日劑量範圍為：考來烯胺4～16g/d，考來替哌（降膽寧）5～20g/d，從小劑量開始，1～3個月內達最大耐受量。
主要不良反應為噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。
5.腸道膽固醇吸收抑制劑
依折麥布口服後被迅速吸收，結合成依折麥布-葡萄糖醛酸苷，作用於小腸細胞刷狀緣，抑制膽固醇和植物固醇吸收。
不良反應少，偶有胃腸道反應、頭痛、肌肉疼痛及轉氨酶升高。
6.普羅布考
適應證為高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。
常用劑量0.5g，bid。
常見不良反應為噁心，嚴重不良反應為Q-T間期延長。
7.ω-脂肪酸製劑（多烯酸乙酯）
適應證為高三酰甘油血癥和以三酰甘油升高為主的混合性高脂血症。
常用劑量為0.5～1g，tid。
魚油腥味所致噁心、腹部不適是常見的不良反應。有出血傾向者禁用。
2.調脂藥物的選擇
1.高膽固醇血癥
2.高三酰甘油血癥
首選貝特類，也可選用煙酸類和ω-3脂肪酸製劑。對於重度高TG血癥可聯合應用貝特類和ω-3脂肪酸製劑。
3.混合型高脂血症
一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C；但當血清TG～65mmol/L（500mg/dl）時，應首先降低TG，以避免發生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高或單藥效果不佳，可考慮聯合用藥。
貝特類最好在清晨服用，而他汀類在夜間服用主要是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍。他汀類單用無法控制TG時，與ω-3脂肪酸製劑聯用可進一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。
4.低HDL-C血癥
可供選擇藥物相對較少。煙酸為目前升高HDL-C水平較為有效的藥物，升高HDL-C幅度為15%～35%。他汀類和貝特類升高HDL-C幅度一般限於5%～10%。
用藥注意事項與患者教育
用藥注意
（2）他汀類藥物服用時間
他汀類藥物多數需要晚間或睡前服用；阿託伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。
（3）服藥注意事項
避免與大環內酯類抗菌藥物素同用；服藥期間如出現不明原因的肌痛或壓痛，尤其是伴有全身不適或發熱時，應立即就診。
（4）監測血脂水平
患者教育
（2）增加有規律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。
（3）戒菸、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。
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