影片《我不是藥神》上映一週票房就突破10億，熱度持續發酵。電影中抗癌群體面對天價藥的無助感，對大眾來說是“催淚彈”，而在醫藥界看來，影片涉及的新藥研發、專利藥制度、創新藥和仿製藥等等多個話題，遠比電影談到的要複雜許多倍。然而，無論是否存在邏輯硬傷，電影裡的原型“格列衛事件”過後多年，新的“格列衛事件”如今仍在上演。天價抗癌藥能否進一步降價，成為所有人都關心的話題。
現狀：吃不起的抗癌藥
《我不是藥神》根據真實故事改編，原型來自當年轟動一時的印度抗癌藥代購案主角陸勇。不同的是，影片中的藥販子程勇最後被判刑五年，現實中的陸勇是慢粒白血病病人，最終結果是無罪釋放。
類似的故事在杭州也曾發生。浙江貝達藥業董事長丁列明告訴記者，曾經有一個海歸博士，在下沙註冊了一家醫藥公司，名義上是賣印度盜版藥，實際上他自己借了廠，自己做合成，自己分銷，公安抓獲他的時候，倉庫裡有價值近2000萬的抗癌藥，都是冒牌的肺癌靶向藥吉非替尼、厄洛替尼等。“這個事情當時也有很多爭議，很多病人到公安部門為他訴請，因為那些藥檢驗以後成分是真的，效果是真的，但是畢竟違法證據很充分，最後這位博士被判了七年。”
抗癌藥為什麼這麼貴？這是很多癌症患者的疑問。電影中，一個有意思的細節是，查案的警察曹斌與報案的跨國藥企醫藥代表握手，作為片中唯一反面形象的醫藥代表，被抹了一手紅藥水後相當尷尬。這似乎是影片的一個隱喻：嗜血的藥企是天價抗癌藥的源頭。但這一點也成為影片最被人詬病的地方。
“新藥研發成本高昂，這是不爭的事實。”上海交通大學醫療服務指數研究所所長曹健告訴記者。一個新藥的研發耗時10-15年，平均成本在10億美元。而藥企同期研發的其他產品，很多中途夭折或最終失敗，都需要成功的新藥來分攤其中的成本。國際上通行的專利期保護制度，也是為了彌補藥企在前期的鉅額投資。“如果要求藥企定價很低，藥企能否收回成本都成問題，等於是不鼓勵藥企去研發新藥，那麼對於老百姓來說，用上新藥的可能性也會越來越低。”
一個在醫藥圈內流傳著的說法是，“靶向藥之所以昂貴到要賣幾萬元，那是因為你能買到的已經是第二顆藥了,第一顆藥的價格是數十億美金。”
行動：如何讓抗癌藥降價
“4萬塊錢的藥，我吃了三年，房子吃沒了，家人也被我吃垮了，誰家裡還沒個生病的人，你能保證一輩子不得病嗎？”《我不是藥神》中，求情的老太太這句話被網友評為“最扎心臺詞”。
事實上，今年以來，劍指天價抗癌藥的措施不斷。其中以零關稅和降低增值稅最為直觀和顯眼。今年5月1日起，進口抗癌藥實施零關稅，抗癌藥的增值稅降低到3%。在此之前，我國對於進口藥品的最惠國稅率在3%-6%之間，而藥品增值稅普通稅率為16%。輿論普遍認為，這兩項稅率的降低，將為抗癌藥價格帶來約20%的降幅，減輕癌症患者的醫療費用支出。
但政策出臺兩個多月，抗癌藥降價並無實質動靜。“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降。”李克強總理在6月20日的國務院常務會議上提出，“必須多措並舉打通中間環節，督促推動抗癌藥加快降價，讓群眾有切實獲得感。”
記者從多家跨國藥企瞭解到，降稅之後未能立刻帶來降價，涉及多個環節。例如要先銷售存貨等。稅務資深人士也指出，降低增值稅如果以簡易稅法計算，中間流通環節越多，實際帶來的減稅效果越低，並不能帶來終端的直接受益。
在業界看來，相對於降稅的杯水車薪，談判或許是更好的降價方式。從5月1日起，政府多招齊發劍指天價抗癌藥，其中對已納入醫保的抗癌藥實施政府集中談價和採購；對未納入醫保的抗癌藥，實行醫保準入談判，成為業界期待的“大招”。談判帶來的降價已有成功經驗。2017年，人社部主導的中國醫保準入首次國家談判，44種擬談判藥品最終有36種藥品進入醫保目錄，與2016年平均零售價相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。
出路：創新藥和仿製藥並行
“看到了癌症患者的絕望。”盛諾一家董事長蔡強坦承自己看電影時掉了眼淚。在他看來，中外之間的醫療差異，遠遠不止藥品價格之間的差異。創辦這家海外醫療服務機構7年來，蔡強見過的病人，大多並非因為價格差選擇海外醫療，而是“有和沒有的問題”。一項統計數字顯示，美國已經上市的抗癌藥物，只有30%在國內上市。
但在丁列明看來，“假如光靠進口藥，再降關稅，仍然是杯水車薪。”“中國要鼓勵自主創新，打破壟斷才有談判籌碼，讓藥價降下來。”在這一方面，丁列明認為自主研發的埃克替尼開了個好頭。2016年，埃克替尼作為首批談判三個品種中唯一的國產藥參與衛計委談判，2017年進入全國醫保，降價幅度達到54%，病人可報銷70-80%，算下來一年自付費用只需一萬元左右。
“國外CAR-T療法需要超過40萬美元，這些產品中國病人承受不了，我們還得去自主研發。”浙江貝達藥業去年研發投入達到37%。丁列明指出，中國要鼓勵創新，需要設計一整套如審批、知識產權保護、稅收頂層設計和市場應用的協同措施。
【記者】嚴慧芳
【作者】 嚴慧芳
【來源】
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