陳名芳

腰椎部的疾病主要有兩種，一種是腰椎間盤突出症，一種就是腰椎管狹窄症。

所謂腰椎管狹窄症是指各種形式如骨性、纖維性增生等導致的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統症狀出現。稱為腰椎管狹窄症。其實從發病機制理解上來看腰椎間盤突出症其實也會導致椎管的相對狹窄。

腰椎管狹窄症的主要症狀如下。

第一，腰部疼痛。各種引起腰椎管狹窄症的腰椎部分的原發病，容易引起腰部本身的疼痛。

第二，腿部痠痛或者麻木。腰椎管狹窄症會導致局部的神經根受壓迫，從而引起下肢痠痛或者麻木。

第三，壓迫馬尾而產生下肢運動、感覺和肛門膀胱的括約肌功能障礙。

第四，間歇性跛行。當站立和行走時，出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行，甚至不能繼續行走，休息後症狀好轉。

椎管狹窄症和腰椎間盤突出症是兩種獨立的疾病，但是兩者有互為關係，而且經常會兩種疾病同時發生。

骨科袁鋒

本期醫數嘉賓

北京醫科大學骨科、脊柱外科主任 齊強教授

腰椎管狹窄是中老年人特別常見的病，剛才提到腰椎最常見的兩類：一類是腰椎間盤突出，一類是腰椎管狹窄，那麼這兩個病從年齡分佈上有些重疊的部分，但總體在臨床上我們看到的腰椎管狹窄的病人更多見於中老年人，而椎間盤突出可能青年人、中年人更多一些，當然也可能到了老年人因為腰椎間盤突出又發生了椎管狹窄。

腰椎管狹窄症的典型表現我們叫間歇性跛行，什麼叫跛行？就是你走一段路以後你就開始變瘸了，腿上可能就出現坐骨神經痛了，那麼剛才也提到了可能沿著大腿、屁股蛋子放射下來的疼麻酸脹等等，讓你無法繼續走下去，所以往往這一類的中老年人，有的厲害的走個幾十米，可能就要找個地方靠一靠或者蹲一會兒，然後幾分鐘以後，他腿上坐骨神經痛的症狀緩解了，然後他又可以走下一段路，同樣又走了幾十米又不行了，又要坐一會兒。

小結

腰椎管狹窄是中老年人常見疾病，腰椎管狹窄的典型表現為間歇性跛行。

醫數

什麼是腰椎管狹窄症？

腰椎管狹窄症是指由於先天性椎管發育不良或者後天性各種原因引起的椎管容積變小，從而導致脊神經根和（或）馬尾神經受到壓迫從而出現一系列臨床症狀。早在1900年，曾有一名叫Sachs的外國醫生簡單描述過這種疾病，只至1956年，一名叫Dutch的醫生才系統地描述了腰椎管狹窄症的臨床表現。

在發病率方面，男性和女性並無明顯區別，後天因素引起的腰椎管狹窄症更加多見，尤其在60歲以上的人群中。要明白腰椎管狹窄症出現的症狀，我們先要了解一下腰椎管的大體結構。

腰椎的大體結構

腰椎椎管是有骨性結構圍成的一個類似橢圓形的管道，前方的叫椎體，後側方的骨頭有椎弓根、小關節、椎板和棘突，在管道里通過的是一些重要的神經組織，這些神經上連大腦，往下每到一個節段又向兩側的小孔（我們稱為“椎間孔”）分出一些神經再往下走，形成支配雙下肢活動的神經。在這個管道里面，還有一些韌帶組織，比如椎體後方的後縱韌帶，後方的黃韌帶等。任何引起管道里神經受壓的因素只要超過神經耐受的程度就可能出現相應的表現，這就是我們所說的腰椎管狹窄症的症狀。

常見的引起狹窄的原因有：（1）先天性狹窄：見於先天性椎弓短小，使得骨性椎管橫截面積減小；（2）椎間盤向後方突出，使得椎管面積變小；（3）後方黃韌帶增生、肥厚、甚至形成骨化的致壓物；（4）小關節增生，使得神經走行的通道變得狹小，神經受到壓迫。

腰椎管狹窄症的症狀

• 間歇性跛行：表現為行走一段距離後出現一側或雙側腰痠、腿痛、麻木、無力，需要蹲下或者坐下休息一段時間後方能繼續行走，因存在“走走停停”的特點，所以稱為“間歇性跛行”。其主要是由於行走時椎管內的神經表面血管會充血擴張，使得椎管容積相對變小，加上椎管本身存在狹窄，導致神經缺血缺氧，從而出現上述的症狀；在蹲下休息後，神經充血消失，使得椎管容積相對擴大，症狀隨之消失。

• 描述的症狀和醫生檢查發現不符合：主要表現為患者描述的症狀重，而醫生給患者做體檢時卻發現不了明顯的陽性體徵，這也跟上文說述神經間歇性充血擴張有關。只有在合併腰椎間盤突出等其他情況，造成神經根持續受壓時才可能出現明顯的陽性的表現。

• 腰部後伸時疼痛加劇：腰部後伸會導致椎管內空間變小，加劇神經受壓的症狀，從而出現下肢麻木、疼痛加重。（這也間接提示我們，我們常用的腰椎鍛鍊方法，如小燕飛、四點支撐等，可能並不適合於腰椎管狹窄症的患者）。

• 腰部症狀：主要表現為無力、痠痛、容易疲勞。
• 下肢疼痛症狀：這與腰椎間盤突出症相似，尤以步行時加重。
• 下肢感覺、肌肉力量的變化：部分患者可出現下肢力量減弱，出現感覺功能障礙，如麻木、感覺減退或過敏等。

總結

脊樑修理工

腰椎間盤突出繼發椎管狹窄

間歇性跛行