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冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。目前，我國心血管病人已達到2.3億人，心肌梗死患者有200萬人，這意味著平均每10秒有1人死於心血管病。

　　廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任醫師陳晞明表示，心臟支架植入術是解決冠心病非常重要的治療手段，在狹窄的冠脈部分放入支架，恢復正常的血流，進而恢復心肌的氧供。他提醒，冠心病支架植入手術並不意味著冠心病已經得到根治，因為支架植入術後還存在支架內血栓形成及再狹窄等問題，因此，做了冠心病支架植入術後應當更加註意。

　　冠心病支架植入術：這三類人適宜

　　陳晞明指出，心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架在體外看上去像是細小的網壁式金屬管，由導線和導線前端的微囊等構成，小型支架重量甚至不足萬分之一克。在冠心病支架植入術中，醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；接著用一個可充盈的球囊將狹窄部位撐開；最後，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮；退出所有的導管後，動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

　　動脈支架可以持續發揮支撐動脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用，陳晞明介紹，以下三類情況適宜進行心臟支架植入治療：

　　1.急性心肌梗塞：心梗發生後6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療，快速開通已經閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

　　2.不穩定型心絞痛：因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

　　3.勞力型心絞痛：患者走路稍遠一點，可能出現胸痛、胸悶等不適症狀。而安靜地坐著或休息一會兒，症狀就會緩解。

健康養生週刊

首先心肌缺血不是是否需要放冠脈支架的必要條件。心肌缺血只是心電圖顯示有T波低平、倒置、ST段壓低等ST-T的改變，僅憑心電圖這些心肌缺血的表現，連是否是冠心病都不能確診，更無從談是否需要裝冠脈支架了。導致心電圖心肌缺血的原因很多，很多人心電圖提示有缺血性改變，最後做冠脈造影完全正常，根本就不是冠心病。心臟毛細血管微循環不好，照樣也會導致心電圖心肌缺血的表現。

其次，即使確診了冠心病，還要看冠脈血管狹窄的程度以及是否可以放支架。一般只有超過70%的侷限性大的冠脈血管阻塞，才考慮有放支架的可能，如果是分支太細的血管或瀰漫性狹窄或多支病變，也不一定適合放支架。

冠脈支架的植入也有一定的適應症，放支架的主要作用是改善缺血癥狀，對於穩定性心絞痛患者，放支架和不放支架其實預後是一樣的。簡單來講，冠心病以下情況適合放支架：

1、 急性心梗在時間窗內，越早放入支架效果越好，立竿見影。

2、 對於冠脈狹窄狹窄超過70%，根據病情和狹窄部位綜合評估。對於非ST抬高性急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛或非ST抬高性心肌梗死）根據風險評估，對於中危組以上的應該選擇不同時機植入支架，對於低危組酌情考慮。對於一些分支細的血管或末端血管，一般也不植入支架。

不適合放支架的情況

中國經皮冠狀動脈介入治療指南指出，對於穩定性冠心病，非前降支近段的單支病變、且缺血面積小於左心室面積10%者，血運重建無助於改善預後，應予優化藥物治療；累及左主幹的2支或3支病變且SYNTAX積分≥33分，不推薦實施PCI，CABG為Ⅰ類推薦。

對非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS）患者應當進行危險分層以決定是否行早期血運重建。如果整體風險低、對有創診斷或介入干預存在高風險，不推薦應用有創治療策略。

對於ST段抬高型心肌梗死患者，如為Q波心肌梗死、無後續缺血癥狀/可誘發心肌缺血或梗死相關區域無存活心肌證據，不建議行擇期PCI/CABG（Ⅲ）。

對於狹窄不到70%，病變穩定者，不需放支架；長期吃藥隨診。

總體來說，在急性冠脈綜合徵和有嚴重症狀和（或）缺血的患者，應用血運重建治療適宜。相反，對於無症狀或無創檢查提示低危應選擇藥物治療。所以只有對適合的冠心病病人放支架才能改善其預後，比如時間窗內的急性心梗患者，急診PCI可以立竿見影開通血管，挽救患者性病，改善患者預後。

目前冠脈支架手術非常成熟，80幾歲的年齡，不是放支架的禁忌症，是否可以放支架主要取決於冠脈狹窄的具體情況和患者的症狀。

至於冠脈支架手術的費用，取決於需要放幾個支架和當地醫院級別。一般國產支架費用大概一萬塊錢左右，加上造影材料費、手術費等總共一個支架大約大約3萬元左右，兩個支架大概5萬左右。

醫患家

心血管介入王醫生和您說說這個話題，對於能不能放支架，年齡不是問題，我們做過最大的年齡90多歲。

關鍵看有沒有必要放，當然還必須考慮禁忌了，但可以肯定年齡不是絕對禁忌，需要全身評估。

我們先看看哪些病變必須放支架:

第一，急性心肌梗死，

第二，藥物無法控制的心絞痛，心絞痛頻繁發作，藥物已經加到最大量，心率血壓已經非常理想，可是就是心絞痛仍然發作，那麼就需要冠脈造影檢查，血管狹窄大於80%就考慮支架治療。

第三，嚴重狹窄，即使沒有典型的心絞痛，但冠脈造影顯示嚴重狹窄，或血管內超聲及FFR檢查提示心肌缺血嚴重，也需要支架植入。

哪些情況不能或不需要支架呢？比如合併其他嚴重的疾病，估計少於半年；嚴重的貧血或沒有糾正或無法糾正的貧血；活動性出血；嚴重血小板疾病；等等！當然這些問題一般會在造影前評估，不會等到討論是不是放支架，因為有這些禁忌一般都不會做做造影。

總之，需不需要放支架，和年齡沒有直接關係，心血管王醫生說雖然隨著年齡增加，風險是提高的，但年齡不是絕對禁忌！

心血管王醫生

很多朋友都問：心臟支架手術費用是多少？心臟支架搭橋手術費用貴嗎？縣市級醫院能做嗎？

根據80幾歲的年齡，如果不是發展到心梗必須要支架才能活命的情況下，是可以通過祖國的中醫+西醫聯合替代支架的，詳情請接著往下看著名心血管專家胡大一怎麼說：

我們老百姓家庭，心臟支架手術費用能負擔的起嗎？在瞭解費用之前，

我們來看看整個心臟支架手術費用究竟使用在哪些地方？

冠心病支架手術所用的支架的基本材料是醫用不鏽鋼、鎳鉻或鉑鉻合金等，

目前所用的支架絕大部分是藥物塗層支架。冠心病支架手術的費用取決於置入什麼支架、

支架數量以及輔助器械的使用數量，在不同的醫療中心是有所差別的。

一、支架的種類很多,普通支架,藥物洗脫支架,進口和國產的價格也相差很大.

一個普通支架,介入治療總費用為3.95萬至4.31萬元;

兩個,費用為5.83萬至5.95萬元;

三個,費用為6.17萬至8.2萬元,

每增加一個支架費用在1.5萬左右;

藥物塗層支架費用更高.國產的支架報銷比較多,

進口的支架好像要全部自費;

還不包括每次手術的住院費、各種檢查費、

一般做個造影是3000-5000左右;

還有後續的持續的口服藥物波立維 、阿司匹林腸溶片、

倍他樂克、再加其他的藥物，一年大概一萬。

心臟支架手術中的支架根據材料不同，

是國產亦或進口，價格相差較大。

國產的藥物塗層支架單價約8000-12000元，

進口的藥物塗層支架單價約15000-16000元。

手術中需要使用幾個支架，還要看造影的結果，看病變的具體情況做決定，

可能僅需要使用1個支架，也可能需要使用數個支架。

其中主要的花費就是消耗的心臟支架和球囊導管的材料費用。

另外，按照我國醫保規定，支架、球囊導管等手術耗材都納入醫保報銷範圍。

以浙江省為例，植入性材料3萬以內可以醫保報銷，

超過部分完全自費，球囊導管和其他的輔助材料不能超過4萬。

這樣算下來， 一般城鎮居民基本醫保的個人需要支付的冠心病心臟病支架手術的費用大概在1萬到2萬之間，

城鄉居民基本醫保個人承擔的費用略高。

作為患者或者家屬要在手術前有所準備，

根據病情的需要，結合自身經濟承受能力，選擇最佳的治療方案。

二、那麼話說過來除了放支架搭橋沒有別的辦法了嗎？？

放支架就安全了嗎？

▲胡大一：著名心血管病專家、首都醫科大學心血管疾病研究所所長，北京大學人民醫院心研所所長、北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任。

三、有多少人真正需要放支架？

下面來看著名心血管專家胡大一教授怎麼說：胡大一完全不同意以下一些說法：

“只要狹窄70％就置入支架”？

體檢冠狀動脈CT發現70％左右或更輕的狹窄，沒有症狀或症狀不典型，做心電圖負荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來風險。這種情況下支架可能比自身病變風險更大。

狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認真評估患者臨床症狀決定。有無心絞痛？病情是不是穩定？狹窄血管供血的心肌範圍？藥物的療效如何等等。

四、如病情穩定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

需要注意的是，如病情穩定，放支架比不放支架危險！支架會戳破穩定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架本身是個長期有血栓風險的血管內金屬異物，放多了風險更大。

“不放支架隨時會有危險”？

胡大一教授認為支架應該少放

即使需用支架治療，大多不應超過三個。需要三個或更多支架的患者，心內外科要進行會診。左主幹、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術遠期效果優於支架。

美國的支架記錄是在同一個患者做了27次手術，植入67個支架，這位支架醫生已在監獄服刑。太多支架，太多風險；支架多，風險大。

聽了專家的話，放支架還是要考察清楚了，就算必須要放最多不超過3個。其實現在祖國醫學很發達，吃藥能解決的事情，咱堅決不開刀。上面這個網友的留言希望給大家一個參考。當然也有好的例子，就是開頭我說的，兩個醫院都建議放支架，結果他猶豫了很久，最終放棄了支架。不過現在確實身體沒事了。

有的冠心病患者是嚴重三支血管病變，需要分次進行心臟介入手術，使用的支架數量多，整個心臟支架手術費用將會相當昂貴。如果需要植入的支架數量在三枚以上，從治療效果和經濟費用上看，都應選擇冠脈搭橋手術。

五、放了支架就萬事大吉了嗎？

心臟支架手術後仍然離不開長期的規則藥物治療，積極控制各種致冠心病的危險因素（如高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、肥胖等），同時需要改進飲食和生活習慣，改變靜止的生活方式增加體力活動或鍛鍊。

不然在數年之後，冠狀動脈病變持續進展、加重，支架術後可能又會產生新的病變，或原病變再生重新堵塞血管，這樣就需要重新進行心臟支架手術了，那麼消耗的費用無疑更加龐大。

如果您想了解更多關於支架和搭橋相關問題，請留言或者私信我們，有問必回！

支架不是絕對和必須的。俗話說能吃藥不打針，能打針不輸液，能輸液不手術。

三高隨便問

首先，做不做支架要根據他的心功能等級來判斷，心功能良好且沒有血管鈣化、高血壓、糖尿病等危險因素可以植入；第二，是否植入支架還要看他血管的堵塞程度，一般來說堵塞＞70%考慮植入。支架總費用大約在四到五萬(報銷前)。其實，對於八十多歲的老人，能不做最好不做，靠藥物維持最好。

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