從今天開始，陽媽要和大家系統的說說“小兒計劃免疫了”，在今天以後的一段時間內，陽媽會陸續把“小兒疫苗”相關的問題跟大家說清楚。
作為生了兩個孩子的醫生媽媽，我對小兒計劃免疫這一部分，仍然十分糊塗。作為我，一個醫學專業碩士，雖然對於各種免疫的基本原理比較清楚，但是，對於“疫苗”這個免疫學的亞專業領域，知之甚少。在我養育孩子的過程中，雖然心懷很大疑惑，可是，由於國內在小兒計劃免疫方面宣傳力度較弱，我每次能做的，就是帶孩子去防疫站，登記，按照防疫站醫生的指示，給孩子接種疫苗。因為孩子在1歲內經常生病，所以，常常面臨“疫苗的推遲或提早接種”、“寶寶生病時能否接種”、“能不能多種疫苗聯合接種”、“接種會有副作用嗎？”等等一系列問題。所以，在查閱大量資料之後，陽媽開始說“中國的計劃免疫”。
寶寶從胎兒期開始，就已經開始建立自己的“免疫”。什麼是“免疫”呢？“免疫”就是人體能夠認識自身，同時能夠識別外來物質的能力。所以，在此，針對“免疫”包含著兩個方面的內容，第一是“識別自己，並且能夠容納自己”，第二是“識別外來物質，並且能夠抵禦外來物質”。而作為兒科“疫苗”相關的免疫範疇，我們，主要涉及的是第二個方面，即如何幫助寶寶去“識別外來微生物的侵襲”，並且“產生保護自己的能力”。
寶寶的免疫系統針對各種病原體，存在兩種免疫方式，即“非特異性免疫”和“特異性免疫”。非特異性免疫是與生俱來的，它來自於爸爸媽媽給寶寶的遺傳，具有相對穩定的特點，這種免疫方式，不是特別針對某一種病原體起作用，能被快速激發。陽媽理解，我們平常說的“通過鍛鍊身體，飲食均衡”提高的免疫力，應該很大程度上是指這種“非特異性免疫”的能力。而“特異性免疫”不是寶寶與生俱來的，而是在寶寶發育過程中，遇到相應的病原體之後，才能產生的免疫力。這也就是我們常說的，“寶寶得病未必是壞事，寶寶是在提高自己免疫力呢！”。小寶寶的免疫系統，在出生時，從結構上，很大程度上已經準備完成了，可是，由於這些免疫器官和免疫細胞還“不認識”這些致病物質，所以，功能還不完善，才導致很多感染性疾病在小兒身上多發。隨著寶寶免疫系統“認識”的東西逐漸增多，孩子身體也就會逐漸強大起來了。
計劃免疫的理論基礎，針對的就是寶寶的“特異性免疫”。免疫學家，試圖採用“人為”的方式讓寶寶獲得針對該病原體的特異性的免疫力，而這種意圖，主要通過兩種途徑來實現。一種是激發孩子的“主動免疫”，另一種是讓孩子在短時間內受到“被動免疫”的保護。“主動免疫”是通過人為模擬微生物感染人體的過程，從而讓寶寶“自己識別和產生”保護自己的免疫力，這種免疫力來自於免疫系統產生的各種抗體和動用的各種免疫細胞的聯合作用，它可以讓孩子以後的很長一段時間內，獲得持久而有力的保護。而“被動免疫”往往用於比較緊急的情況，人為的給寶寶快速輸入針對某種病原微生物的抗體，不需要自己產生（因為時間緊迫，孩子自己產生抗體需要一個過程。），這種保護是短暫的、臨時的，下次出現同樣問題，還得再次同樣處理。比如當孩子被狗咬傷後，要立刻給孩子注射狂犬病疫苗，這種疫苗就是針對狂犬病病毒的“被動免疫”而設計的。小胎兒，通過胎盤接受母體輸入大量的保護性抗體，在出生以後，通過吃母乳，繼續從母體獲得保護性抗體，這些過程，也都是“被動免疫”的過程，所以，這種免疫力隨著寶寶的逐漸長大會逐漸降低，寶寶需要建立起屬於自己的免疫力，才能真正強大起來。
所以，各個國家計劃免疫（打疫苗），絕大多數，是針對“主動免疫”而設計的，其目的在於，讓孩子能夠“自己保護自己”。
於是，疫苗產生了。
通常，我們將細菌性製劑，病毒性製劑等“人工主動免疫“的製劑稱之為“疫苗”。由此可見，疫苗是用來防細菌、防病毒感染的，它是試圖通過人為的方式，讓寶寶“自己產生”針對這些病原微生物的免疫力。疫苗一般分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩大類。減毒疫苗是將
感染人體的病原體進行“減毒”處理，從而使這些病原體在“人為”感染人體後，基本不會對人體產生致病性，但是同時會讓人體免疫系統記住它。當人體在再次遇到“自然”感染的情況時，能夠快速有力的識別和消滅這種病原體。滅活疫苗的種類比較多，可以是細菌或者病毒的成分，類毒素（細菌的毒素進行減毒處理）等。減毒疫苗往往給寶寶注射一次，寶寶就能獲得比較強大的抵抗力了，有時候，再注射一、二針加強針，是為了讓免疫保護更加完美。可是，對於滅火疫苗，往往需要多次注射，往往前1、2針的基礎免疫，不能產生比較多的抗體，而在後來的加強階段，才能產生較強程度的免疫保護反應。
我國自1978年實施免疫計劃以來，通過普及兒童計劃免疫，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、結核、破傷風等疾病發病人數約3億多人，減少死亡400多萬人口。因接種乙肝疫苗，減少乙肝感染者3000多萬人，而目前，乙腦、流腦的發病率，降到歷史最低。而這些，都是兒童期間，致殘、致死率極高的疾病。所以，疫苗，對孩子非常重要。
目前，在北京，實施的計劃免疫計劃是2009年制定的，一類疫苗10種疫苗，防止12種疾病（陽媽自己在北京市免疫預防接種證上數的）。可能由於發病率高低、政府經濟承受能力等原因，還列出了二類疫苗，父母可以根據經濟和其他情況，比如出國旅行等原因，選擇給孩子接種。二類疫苗，也很重要。
寶寶1歲之前，注射的疫苗最多，陽媽前面所敘述的“減毒疫苗”和“滅活疫苗”都有涉及。中國這個計劃接種程序不是隨便設定，而是權衡各種影響疫苗接種效果的因素，綜合得出，從而設計了適合中國孩子的計劃免疫流程。這些影響因素，陽媽簡單列出以下幾種：因為孩子呼吸道疾病在6個月後就開始高發，所以，涉及到呼吸道傳染的白喉、百日咳、結核的疫苗，都在6個月內，給孩子計劃接種。過早接種麻疹疫苗，疫苗的免疫效果可能會受寶寶體內母體抗體影響，所以第一針麻風（麻疹、風疹）二聯疫苗在寶寶8個月才接種。23價肺炎球菌多糖疫苗在2歲以下孩子接種是不能產生有效保護的，2歲以下孩子，只能接種7價肺炎球菌結合疫苗。中國國內疫苗類型可能和國外不同（比如脊髓灰質炎疫苗）。疫苗接種需要根據“多種疫苗聯合接種”和“同種疫苗多次接種”的一系列規則，在不影響免疫接種效果的基礎上，讓孩子減少接種次數。諸如此類問題，都是制定計劃免疫流程的考慮因素。
陽媽在此列出幾種最常見的疫苗相關問題
1、疫苗接種的時間問題：
疫苗能否提早或者推遲接種，絕對是媽媽們最想了解的問題，陽媽閱讀大量文獻和諮詢在國家疾病預防控制中心專門搞小兒計劃免疫的師兄，終於搞明白了。對於每一種疫苗，一般只列出最短接種間隔和最小接種年齡的限制。對於需要接種多次才能完成基礎免疫的活疫苗和滅活疫苗,由於存在免疫記憶,不同劑次間的實際接種間隔若比常規推薦的間隔長,不至於削弱機體對疫苗的免疫應答。同樣,延遲接種推薦的加強針也不會對抗體應答造成不良影響 。因此,若推薦的基礎免疫程序中途被迫中斷或者加強免疫被迫延遲,也不需要再次從頭開始整個免疫程序的接種。所以，寶寶如果因為生病而延遲了疫苗的接種，媽媽只要等寶寶病好了，儘早接種便是，媽媽們不要在為此問題焦慮了。下圖陽媽選取了美國2015年最新的疫苗接種流程的圖表。最左邊一排，是疫苗的名稱，表中黃色部分，是推薦的每劑疫苗的接種時間，大家可以清楚的看出，在美國，每次疫苗接種時間“是一個時間範圍”而並非一個“時間點”，所以，陽媽覺得，我國的免疫接種手冊也可以借鑑他們的設計，這樣會更加人性化。
2、寶寶生病時能否接種：
WHO認為，有以下情況的兒童可以接種疫苗（陽媽的理解是：以下情況的寶寶是可以接受“接種疫苗”的，但要選擇合適的時機給寶寶接種。）：
1. 傳染病，如體溫<38.5攝氏度的上呼吸道感染和腹瀉。
2. 超敏反應、哮喘或其他特應性表現。
3. 驚厥家族史。
4. 抗生素和低劑量皮質激素全身和局部使用治療。
5. 皮膚病、溼疹或局部皮膚感染。
6. 慢性心、肺、腎或肝臟傳染病。
7. 出生後黃疸史。
8. 早產兒、低體重兒。
9. 營養不良
10.既往有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎，風疹感染史。
11.傳染病潛伏期。
神經系統疾病兒童：建議推遲到確定無進行性神經系統疾病時再接種百日咳疫苗，禁忌接種乙腦、流腦多糖菌苗。
過敏性疾病兒童：在急性發作期不應接種疫苗，必須等到其緩解期，相對穩定期或恢復期再接種。過敏的孩子如果對疫苗成分過敏，也不能接種。
慢性腎臟病及進行血液透析的兒童：美國CDC推薦，應接種滅活病毒疫苗或細菌抗原疫苗。
雖然WHO給出了以上建議，但是我給孩子接種疫苗還是比較謹慎的，在孩子生病的時間裡，我都儘量迴避接種疫苗。因為疫苗接種時間可以適當向後延長而不影響接種效果，陽媽建議還是謹慎為妙。所以，請媽媽們給孩子接種疫苗前，同防疫站醫生溝通，再決定是否接種。
3. 雞蛋過敏的孩子能接種麻疹疫苗嗎？
因為現在麻疹疫苗的製作方法已不同以前，所以，是可以接種的。陽陽雞蛋過敏，正常接種了麻風二聯疫苗。
以上，是陽媽今天和大家分享的內容，陽媽還會陸續推出其他多種疫苗的分別論述，大家可以好好學習一下。
自開始獨自運行“陽陽媽媽育兒經”開始，也開啟了陽媽自我學習的過程。我努力把自己和大家面臨的疑惑通過查閱大量文獻，用科學、嚴謹、輕鬆的語言和各位媽媽們講清楚。經常，由於理論知識儲備不夠，對孩子出現的問題高度疑惑而不能解釋，媽媽們就會焦慮，困惑，不知所措。陽媽開辦此公眾號的目的，就是試圖通過陽媽的雙手和大腦，幫助媽媽們解決在育兒過程中出現的各種困惑，並且提出相對可行的解決方法。陽媽與大家是經驗的分享，也是相互學習，同時，也是在共同學習。通過此平臺，陽媽希望讓我們在“科學理念”的指導下，明明白白、客觀、快樂的養育我們的孩子。
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本文主要的參考文獻有：
楊永弘，《兒童疫苗學》，2013年，10月，第一版。
中華人民共和國藥典，2015年，第10版。
疫苗學，第五版。
美國免疫實施諮詢委員會2015年推薦的0~18歲人群免疫程序 ，中國疫苗和免疫雜誌，2015年，6月，第21卷，第3期。
Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diease,第7版。
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