美國肝病學會於2018年1月更新了肝細胞癌（HCC）治療實踐指南，並於2018年4月在線發表了該實踐指南的指導文件。作為實踐指南的補充部分，指導文件旨在更新有關臨床管理HCC患者的信息。該指導文件適用於大多數患者，但無法取代臨床決策。
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監測
（1）成年肝硬化患者發生HCC的風險最高，故應監測HCC。
（2）若HCV相關肝硬化患者經直接抗病毒藥物（DAAs）治療後達到持續病毒學應答，則HCC發生風險將會降低，但並未被消除。因此，DAAs治療後的HCV相關肝硬化患者應繼續監測HCC。
（3）無肝硬化的丙型肝炎或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者較伴有肝硬化的丙型肝炎或NAFLD患者發生HCC的風險更低。因此，不建議這些患者監測HCC。
（4）Ⅱ期（病例-對照）研究顯示，AFP以外的新型生物學標誌物監測HCC的效果佳。然而，臨床常規使用前，仍需進行Ⅲ期和Ⅳ期生物學標誌物研究加以驗證。
（5）不推薦CT和MRI作為肝硬化患者監測HCC的首選方式。然而，若超聲確診的可能性較低或超聲檢查無法確診，則應考慮CT或MRI。
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診斷
（1）若超聲提示結節直徑＞1 cm，則應啟動HCC診斷流程；AFP聯合超聲檢查時，若AFP＞20 ng/ml，則應啟動HCC診斷流程。
（2）HCC高危患者中，應採用嚴格的多期影像學診斷標準，以實現無創診斷HCC。多期CT和MRI的典型影像學特徵包括：①結節≥1 cm；②動脈期強化；③根據結節大小，聯合其他影像學表現，如靜脈期洗脫、病灶增長超過閾值和邊緣強化。若考慮HCC或其他惡性腫瘤可能性大，但缺乏上述影像學標準，則應考慮肝活組織檢查。
（3）儘管非肝硬化患者的影像學檢查提示動脈期強化、靜脈期洗脫，但亦無法憑此確診HCC，仍需肝活組織檢查。
（4）若常規病理組織學檢查無法確診HCC，則可通過評估組織學標誌物磷脂酰肌醇聚糖3（GPC3）、熱休克蛋白70（Hsp70）和谷氨醯胺合成酶（GS）鑑別重度不典型增生與HCC。
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分期
（1）BCLC分期應用於HCC患者的評估。
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（1）肝切除術適用於：①無肝硬化的侷限性HCC；或②伴有肝硬化、肝功能正常、無臨床顯著性門靜脈高壓的可切除性HCC。
（2）肝移植術適用於伴有臨床顯著性門靜脈高壓和(或)失代償期肝硬化的早期HCC，但受到肝供體極度匱乏的限制。
（3）肝移植後HCC復發的監測應包括胸腹部CT，以更充分地評估軟組織。然而，監測的最佳時機、間隔和效果仍不確定。
（4）熱消融優於無水乙醇注射。
（5）對於腫瘤最大直徑＜3 cm的HCC，熱消融技術的療效最佳。微波消融可能比射頻消融具有更高的腫瘤應答率。
（6）立體定向人體放射治療是熱消融的替代方案，但仍需前瞻性隨機對照研究加以驗證。
（7）消融治療後的HCC復發風險較高，推薦每隔3~6個月進行1次增強CT或MRI檢查以監測HCC復發。
BCLC B期患者
（1）不適合治癒性治療的中期HCC患者，應考慮局部治療。研究需進一步比較經肝動脈化療栓塞術（TACE）與經肝動脈放射性栓塞術（TARE）的療效。
（2）不適合TACE/TARE或經TACE/TARE治療後發生腫瘤進展的HCC患者，應考慮全身治療。
BCLC C期患者
（1）索拉非尼是晚期HCC患者的一線治療藥物。
（2）目前，尚無研究數據證明TARE治療晚期HCC患者的效果優於索拉非尼。試驗仍需進一步探討微球TARE是否可作為晚期HCC患者的治療選擇。
（1）TACE術後發生腫瘤進展的BCLC B期HCC患者，應考慮索拉非尼或蘭伐替尼的全身治療作為一線治療方案。
（2）BCLC C期HCC患者，應考慮索拉非尼或蘭伐替尼作為一線治療方案。
（3）若HCC患者經索拉非尼治療後影像學提示腫瘤進展，則應考慮瑞伐非尼和尼伐單抗作為二線治療方案。然而，當HCC患者經蘭伐替尼治療後發生腫瘤進展，尚無數據明確支持改用瑞伐非尼或尼伐單抗，但可考慮序貫性應用具有相似作用機制的酪氨酸激酶抑制劑。
引證本文：鄭可心， 韓冰， 祁興順， 等. 《2018年美國肝病學會實踐指導：肝細胞癌的診斷、分期和管理》摘譯［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(6): 1181-1182.
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