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二甲雙胍！ 不能保護心血管的降糖藥不是好抗癌藥!
大家肯定以為王醫生傻了，怎麼這樣回答問題。
王醫生很清醒，二甲雙胍是大家熟知的降糖藥! 為無數糖尿病患者控制了血糖，除此之外，它可以讓全因死亡率和糖尿病相關死亡率分別降低36%和42%，而且，它也讓心肌梗死發生率顯著降低。 
2型糖尿病不光與心血管疾病有關，還有多種癌症發生率增加密切相關。 2014年的一項薈萃分析也得到了類似的結論：二甲雙胍的使用與糖尿病患者的癌症風險和死亡率降低有關。 這些研究都在指向二甲雙胍的抗癌作用。
這麼神奇的二甲雙胍，服用期間需要注意什麼呢？
注意事項
1、累積可能發生乳酸酸中毒，一旦發生，會導致生命危險，因此應監測腎功能和給予最低有效量。影響B12，需要監測血常規。
2、發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。
3、本品與磺酰脲類藥物、胰島素合用時，可引起低血糖。服用本品時應儘量避免飲酒。易導致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。
同時可能出現一些不良反應:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰、流感樣症狀、心悸、潮紅等現象。
以下情況不能服用:
過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
任何藥物，是藥三分毒，即使再偉大的阿司匹林、青黴素也會有副作用。
二甲雙胍雖然是神奇的藥物，在糖尿病、心血管、癌症領域都有自己的一席之地，但服用必須在醫生指導下，必須瞭解一下注意事項。
心血管王醫生
在應用二甲雙胍應該注意些什麼呢？首先患者應該瞭解二甲雙胍的用量應該從小劑量開始用藥，然後逐漸增加用藥的劑量，一般起始劑量為0.5g,每日2次，然後每週增加0.5g,逐漸加至2克，一般成人一日最大劑量可達2550毫克。這主要是有些患者不能耐受二甲雙胍的不良反應，尤其是胃部的不適，從小劑量開始讓患者慢慢的適應。其次二甲雙胍應該隨餐服用，一般會在吃第一口飯開始將二甲雙胍和飯一起吃。當每日劑量超過2克時，可以分3次隨餐使用。在服用二甲雙胍期間要定期檢查腎功能，減少乳酸酸中毒的發生，對於接受外科手術和碘劑X線攝影檢查前應停止服用二甲雙胍。對於有肝臟疾病的患者應避免使用二甲雙胍，對於1型糖尿病不應單獨使用二甲雙胍進行降血糖。一般來說二甲雙胍發生低血糖的風險很低，但是如果進食過少或者運動強度過大沒有補充足夠的熱量或聯合其他降糖藥、飲酒等都可能引起低血糖，應警惕。
藥事健康
臨床應用劑量
二甲雙胍的療效和劑量呈正相關。500mg是起始有效劑量，2000mg是最佳劑量，2550mg是臨床應用最大劑量。二甲雙胍應從小劑量起始，逐漸加量，可以減少胃腸道不良反應，提高耐受性。開始時服用500mg/天或＜1000mg/天，1~2周後加量至最大有效劑量2000mg/天或最大耐受劑量。
服用時間
目前二甲雙胍常用劑型有普通片、緩釋片/膠囊、腸溶片/膠囊，不同劑型服用時間略有不同。普通片可以餐時或餐後服用，腸溶片/膠囊宜於餐前30分鐘服用，以減少胃腸道不良反應。緩釋片/膠囊，一日一次，可以再晚餐時或餐後立即服用。
注意二甲雙胍的禁忌症
需要造影的患者是否停藥
腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對比劑後應在醫生的指導下停用48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥；腎功能異常的患者，使用對比劑及全身麻醉術前48h應暫時停用，之後還需停藥48~72h，複查腎功能正常後可繼續用藥。
年齡
二甲雙胍說明書關於老年人用藥，提示65歲以上患者慎用。現在越來越多的證據顯示，二甲雙胍應用於老年人群，在使用上沒有具體年齡限制，但65以上患者需定期監測腎功能。
“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家探討關心的合理用藥問題。
劉藥師話用藥
二甲雙胍的副作用很大，降糖的同時也傷肝傷腎，所以說它是一把雙刃劍，那麼肝腎功能不全的人是不可以服用的，而老人更要慎重，事先要遵醫囑。
1.二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。
3.二甲雙胍會刺激消化系統，影響食慾。
4.乳酸、醋酸等有機酸對二甲雙胍有一定的抑制作用，所以在剛服用完藥物的時候，不要馬上喝酸奶和吃醋，尤其當服用大劑量的二甲雙胍，有可能引起中毒。
5.服用二甲雙胍也不宜飲酒，會容易引起低血糖，另外，與磺酰脲類的藥物一起合用，也會引發低血糖症狀。
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1.注意補充維生素B12。長期服用二甲雙胍，會引起維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收，引起神經病變和心腦血管併發症。所以在飲食上，糖友們需要適當攝入一些富含維生素B12的食物，如動物肝臟、魚蝦、雞蛋、牛奶及其製品，還有少數植物如螺旋藻等。
2.注意防範低血糖。如果服藥量不當，二甲雙胍很容易造成低血糖。所以糖友們需要把握好主食量，不宜吃得過少。在大量運動後要及時監測血糖，如有低血糖應及時補充含糖食物。
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二甲雙胍主要用於輕、中度2型糖尿病患者，尤適用於肥胖或單用飲食控制無效者，是超重的2型糖尿病患者首選藥物和聯合降糖方案中的基礎用藥。雖然二甲雙胍在臨床上應用廣泛，但凡是藥物均由它的兩面性，也正因如此，我們更應瞭解它的服用禁忌和不良反應，趨利避害，規範服用藥物。
二甲雙胍口服後主要在小腸中吸收，不同的劑型服用方法不同，如二甲雙胍腸溶膠囊應在餐前吞服，初始劑量推薦每次0.25g，兩次服用；二甲雙胍緩釋片可在餐時或餐後服用，每次劑量0.5g，一次服用；一般不推薦孕婦使用，兒童用藥嚴格把握用量， 65歲以上的老人應慎用，對於80歲以上的老人禁用。
胃腸道症狀是二甲雙胍最常見的不良反應，如納差、腹瀉、噁心、嘔吐，口苦或金屬味等，飯後服用或從小劑量服用可減輕此反應；偶有皮膚紅斑，瘙癢等過敏反應。
少數患者見酮症和乳酸血癥，可以定期檢測尿酮，所以急性、慢性代謝性酸中毒者禁用本品。二甲雙胍不由肝代謝，一般不會造成肝臟損傷，但嚴重肝功能不全患者不推薦使用，這是因為肝臟受損，乳酸代謝能力下降會引起高乳酸血癥；二甲雙胍最終由腎臟排洩，嚴重腎功能不全時排洩能力下降，乳酸蓄積導致乳酸性酸中毒，故嚴重腎功能不全患者禁用；心功能嚴重不全者也應禁用，此品會導致維生素B12 在空腸部吸收，雖很少引起貧血，但仍建議定期檢測血象，服用期間可以適量補充維生素B12。
此外，當進行某些影像學檢查需要注射碘化劑造影劑時，患者應該暫時停用本品。
本期答主：張欣欣 醫學碩士
生命召集令
那麼，服用二甲雙胍，我們應注意什麼呢？
- 二甲雙胍的用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%-20%的患者會出現胃腸道不適反應，包括噁心、嘔吐、食慾減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等，所以，可以選擇不再空腹或飯前服用，在進餐過程中服用，這樣藥物的吸收並不會受到影響，而不良反應顯著減少，並且可以選擇從小劑量開始服用，逐漸增加，使胃腸道慢慢適應。
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- 糖尿病的病人單獨服用二甲雙胍是不會引起低血糖的，但是患者需要注意進食不能過少，在進行大量的運動後要及時補充自己的能量。患者長期服用二甲雙胍有可能影響維生素B12的吸收，所以要定期在醫院進行血液檢測，並且適當補充維生素B12。
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- 二甲雙胍是不會對肝腎功能造成損害，只有患者本身的肝腎功能下降到一定的程度的時候才需要減量或者停用，同時一些患有糖尿病的患者如果有酗酒是不能使用二甲雙胍的。老年人需要在檢測完肝腎功能以及肺功能後，再選擇服用二甲雙胍，較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。
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- 二甲雙胍有很多種劑型，而不同的劑型所服用的時間以及服用的劑量也是不同的，一些劑型是建議餐中或者餐後立即服用，而每日2-3次，緩釋劑的建議患者每日一次隨晚餐服用，增大劑量後每日兩次，腸溶型的藥物建議餐前半小時服用，每日2-3次。
良醫濟世
所有這些使二甲雙胍成為了防治糖尿病的一線首選藥，也是世界上目前使用最廣泛的藥物之一，我們一起來認識一下它。
二甲雙胍起降低血糖的機制
抑制肝臟中貯存的糖原等分解成葡萄糖而進入血液
提高胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗現象，提高肌肉等組織對血糖的利用
減少腸道對食物消化後產生的葡萄糖的吸收
改善肝臟細胞的脂肪變性，通過調節脂代謝而對糖代謝產生有利影響
二甲雙胍在體內的代謝
服用二甲雙胍後不經過肝臟代謝，對肝臟不會產生毒性，只有在肝功檢查轉氨酶超過正常值三倍以上的才不宜使用，如果糖尿病患者同時服用他汀類降脂藥應定期檢測轉氨酶水平。
二甲雙胍雖然會通過腎臟代謝，但其本身並不會對腎功能產生不良影響，雖然糖尿病患者出現中度以上腎功能不全不宜使用二甲雙胍，但這並非二甲雙胍所導致，而是病情本身發展到這一階段的結果。
二甲雙胍特別注意事項
二甲雙胍不適宜10歲以下的兒童使用，降此之外包括孕婦、高齡老人只要身體狀況適合，均可服用。
二甲雙胍服用應從小劑量開始，如每天0.5克起始，據血糖降低情況調整用量，最佳有效劑量為每天2克。
二甲雙胍劑型選擇和服用方法
普通二甲雙胍 每天需要用用2-3次，服用後很快在胃中溶解吸收，對胃的一定的刺激作用，因此選用這種劑型的患者可在進餐同時服用或是餐後立即服用。
腸溶型二甲雙胍 每天需要服用2-3次，由於其外層加了一層抗酸包衣，服用後在胃中不分解，進入小腸後遇鹼性環境才被吸收，因此對胃的刺激性很小，可在餐前15-30分鐘服用。
緩釋型二甲雙胍 每天只需服用一次，服用後可在體內緩慢而逐漸釋放發揮作用，一般在晚餐時或晚餐後立即服用，有利於提高患者服藥的依從性。
天天聽健康
首先，二甲雙胍的使用存在劑量依賴性，所以多數情況下我們都會從較低劑量開始應用，逐步增加藥物劑量，以達到較好的療效，這種服藥方式還可以緩解胃腸道的不良反應;
其次，二甲雙胍有數種劑型，不同的劑型應用方式多有區別，比如，腸溶片在服藥時不能將藥物掰開、碾碎，否則可能會增加胃腸道損害;
第三，中度腎功能不全、代謝性酸中毒、嚴重的感染性疾病及酗酒者不應該服用二甲雙胍;另外，長期服用二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，而維生素B12的不足會造成神經系統的損害以及嚴重的貧血;
上述幾點是服用二甲雙胍時最應該注意的問題，希望能幫助到大家！
急診內科張醫生
二甲雙胍作為全球應用最廣泛的降糖藥物之一，主要通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖的吸收而起降血糖作用。國內外指南均推薦無論是否超重（除非有禁忌症或者無法耐受），二甲雙胍都應作為首選和貫穿全程的用藥，即使在聯合方案中也應使用。其具有肯定的降血糖、低血糖風險小、對體重沒有不利影響、價格低廉的優勢。當然，是藥三分毒，二甲雙胍使用過程中應注意有無使用禁忌證、監測不良反應，具體如下：
二甲雙胍使用的禁忌症包括：①中度和嚴重腎衰竭或腎功能不全[肌酐＞45ml/min或腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）；②失代償性心衰、呼衰、近期發作的心梗、休克等可引起組織缺氧的疾病；③嚴重感染、外傷、外科大手術等；④對二甲雙胍過敏者；⑤急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦接受血管內注射碘造影，需暫時停用；⑧維生素B12和葉酸缺乏者。
二、不良反應
1、胃腸道反應
是二甲雙胍常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適。一般隨劑量增加而反應明顯，建議小劑量開始，逐漸增加。隨使用時間延長，大部分人群的反應會逐漸消失。
2、影響維生素B12的吸收
研究顯示長期使用二甲雙胍會導致維生素B12水平的下降，但幾乎不會導致巨幼細胞性貧血，長期服用者可適當補充，但不建議常規監測。
研究顯示，對肝腎功能正常的人群按正規劑量使用二甲雙胍不會造成肝腎功能損害。但肝腎功能受損的人群應謹慎使用，以免引起乳酸酸中毒。
4、乳酸酸中毒
對於正常人群，二甲雙胍並不會增加發生乳酸酸中毒的風險，但肝腎功能損害時，可能增加乳酸酸中毒的風險，對於腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）和低氧血癥患者應避免使用。
感謝閱讀，祝大家身體健康。本文參考我國2016版二甲雙胍臨床應用專家共識。二甲雙胍是使用最廣泛的口服降糖藥之一，我們一經診斷2型糖尿病，需在醫生指導下使用，不能私自調整劑量。
