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劉醫生談骨論筋💍腰椎間盤突出症手術的危險性💍

腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是在腰椎間盤發生退行性改變的基礎上，在外力的作用下，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、脊髓硬膜囊所表現的一種綜合徵。主要表現為腰腿痛，還發於腰4/5，腰5/骶1。

病因:1.腰椎間盤退變老化。2.脊柱的急性外傷和慢性勞損。3.遺傳和先天因素。4.誘發原因。如妊娠，單肩負重和抬重物等。

症狀:1.腰部疼痛。2.下肢放射痛和麻木。3.馬尾神經症狀，會陰部麻木，大小便障礙。4.下肢無力甚至破行。

適應症:1.年輕，初次發作或病程較短者。2.休息後症狀可自行緩解者。3.x線檢查無椎管狹窄。

手術具備的條件:1.診斷一定要正確。2.嚴格符合手術適應症。3.術者基礎知識必須紮實。4.無菌操作，以最小的創傷解除壓迫，減少對脊柱結構的破壞。5.手術方式的選擇要從簡單到複雜。選擇適合患者的方法。

手術併發症:1.硬膜損傷和腦積液漏。2.神經病損傷。3.硬膜外靜脈叢損傷。4.血管和內臟損傷。5.術後血腫形成。6.椎間隙化膿性感染。7.手術失敗。

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腰椎間盤突出症的手術方式不止一種，所以，要想說清楚題主的問題，必須得先明白每種手術的風險、成本與收益。

腰椎間盤突出症的手術，簡單說有兩大類：一種是微創椎間孔內鏡手術，另一種是開放式手術。這兩種手術各有優缺點，簡單給大家介紹下。

1、微創手術

簡單說，就是在透視和椎間孔內鏡的引導下，從皮膚打個孔，用個管子一直插到椎管裡突出椎間盤壓迫的部位，把【突出來的】椎間盤髓核組織去掉。

優點：（1）手術微創，損傷極小，患者術後恢復非常快，對日常生活影響小；（2）手術時間快，麻醉時間短，手術花費相對少。

2、開放手術

簡單說，就是把皮膚和肉都切開，再把椎管打開，肉眼直視下把突出節段的椎間盤全部都去除，不僅是突出的部分去除，該節段未突出的椎間盤也全部去除。如果術前和術中診斷椎體間不穩定，還會用釘子棒子把旁邊的椎體都固定起來。

缺點：（1）手術創傷比1大，出血多，術後患者恢復時間較長，對生活影響相對較大；（2）手術和麻醉時間相對長，花費較多，尤其是使用鋼釘鋼棒固定時；（3）儘管病變節段的椎間盤全部去除，不可能再突出，但臨近節段的椎間盤由於固定後生物力學的改變，有可能也會突出。

總結下：

腰椎間盤突出症手術有兩種，微創和開放。微創手術的手術風險相對較小但復發風險相對較大，開放手術的復發風險小但手術風險相對較大。

當然，手術後復發不復發，其實更多更主要在於患者自身的保養。就像我們每個人一開始都沒有腰椎間盤突出症，但後來有人得了有人沒有得，都是因為工作和生活中不注意引起的。同理，手術後，醫生把我們回覆到相對正常的狀態，但如果繼續亂來，肯定還會復發。

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我看了一下你的配圖，不知道是不是你的核磁共振，雖然只有矢狀位，並不全面，還是可見L5-S1椎間盤突出還是相當大的，相應椎管狹窄，L4-5也突出，較L5-S1椎間盤小，生理曲度變直。

核磁的進一步分析診斷

L5-S1椎間盤突出症表現

如果你是這個L5-S1椎間盤突出造成的症狀，那麼主要表現是下腰部疼痛，臀部後側，大腿後側，小腿後側，小腳趾外側放射性的疼痛或者麻木，咳嗽打噴嚏、大便時加重，假若你是這個症狀可以基本確診是腰椎間盤突出症。

要手術，也要做好術前診斷

不是這個症狀的話，就雖然有椎間盤突出也不要急於診斷是腰椎間盤突出症，多看幾個醫生先確診問題，假若不是椎間盤造成的主要症狀，那處理方式就應該不同，肯定不能做手術，手術只是針對突出的一種方法。

手術有風險