下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。（379）
解析
本條論述陽虛裡寒證，不可攻表發汗。
“下利清谷”，本為脾腎陽虛，不能腐熟水谷所致，當急以四逆湯溫裡回陽，即使兼有表證不解者，亦不可發汗以攻其表。因為汗乃陽氣蒸化津液而成，發汗不僅傷津，而且也報陽氣，陽氣外洩，則在裡之陽更虛。陽虛則寒凝氣滯而發生脹滿。
下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。（380）
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本條論述厥陰病下利的幾種不同脈證及預後。
厥陰下利，有寒熱之分，從證見“下重”來看，是指痢疾而言。厥陰為肝之病，肝主疏洩、喜條達。肝氣鬱結，則氣鬱化熱；氣機不暢，則溼邪內蘊。溼熱交結，迫注大腸，熱性急迫而溼性緩滯，加之肝失疏洩，因此大便下重難通，肛門有重滯之感。溼熱互結於裡，故脈沉，利屬厥陰，故又脈弦。
《素問•脈要精微論》雲：“大則病進”。所以下利而“脈大者”，為邪氣盛，病勢在繼續發展，故“為未止”。若下利脈微弱而數者，表明邪熱已衰，主下利慾自止，此時若見發熱，則是正氣不衰之象，故“雖發熱不死”。言外之意，當下利、脈大有力而又見發熱不止者，則為邪熱亢盛，病勢繼進，預後多不良。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（381)
解析
本條論述鈸陽輕證有鬱冒作解之機。
下利清谷，脈沉而遲，是為虛寒病證陽虛陰盛，虛陽外越，可發生格陽、戴陽。“其人面少赤，身有微熱”。說明陰寒勢減，格陽不甚。陰寒之邪由盛變衰，因而其證也相應地必見微厥。既然真陽未盡浮露而外脫，尚能潛藏於裡，陰寒邪勢又由盛轉衰，所以陽氣尚有抗邪之機。陽氣與陰寒抗爭，則其人出現鬱冒之證，陽氣來複，通達內外，祛邪外出，其人則汗出而病解。“所以然者，其面戴陽，下虛故也”，這是自注句，說明面少赤，身有微熱的戴陽證，是因於下虛而陽不潛斂；下利清谷，脈沉遲，手足厥逆，則是因於下焦陰寒之盛。下焦寒盛，格陽於上，則其面戴陽而發赤。
本條的“戴陽”，僅是微熱，面少赤，反映陽氣雖虛，但未盡浮露，尚有奮起與陰邪相爭的潛力，此與少陰病所論及的“少陰病，下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人而色赤”的陰寒極盛、陽虛至極而陰陽即將離絕的危重病證則有很大的不同。本證為戴陽輕證，故有鬱冒汗出自解之機；前者則為戴陽的重證，如不借助藥力，則絕無自解的可能。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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