赤小珠
如何區別腿腫的病因是心力衰竭所致還是腎病所致？這是一個好問題，不但對於大眾有利，對於很多年輕醫生也是有幫助的。今天，張大夫就來好好說一說。
一、心力衰竭
如果患者除了腿腫之外，還會有的症狀包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、倦怠、運動耐量減低、少尿、肺部溼羅音等症狀，這就可能是左心衰的可能。
如果患者除了腿腫之外，還有胃腸道淤血的症狀，比如說腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，或者同時看到頸靜脈怒張、肝臟增大等體徵。這就可能是存在右心衰的可能。
如果患者除了腿腫以外，有以上說到的所有體徵和症狀，那就可能是全心衰。
不論是左心衰、右心衰還是全心衰，診斷並不困難，只要做一個心臟彩超，同時抽血查BNP就可以明確診斷了。
二、腎臟疾病
腎性水腫的基本病理生理改變主要是水鈉瀦留。腎小球疾病時水腫可分為兩類：
1、腎病性水腫
腎病性水腫組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢部位開始，屬於自下而上；
2、腎炎性水腫
腎炎性水腫組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面部開始，屬於自上而下。
無論是腎病性水腫還是腎炎性水腫，多可以找到腎臟疾病的原發病，與心衰造成的水腫並不難鑑別。
張之瀛大夫
心衰和腎病均可引起下肢水腫，如何辨別是什麼性質的水腫呢？首先來看看血液在體內如何循環的。血液循環由體循環和肺循環組成，血液從心臟左心室射出，經主動脈進入體循環的動脈各級分枝，流向全身毛細血管，匯入小靜脈、大靜脈，經上、下腔靜脈流回右心房，進入右心室，然後進入肺循環，經肺動脈進入肺毛細血管進行氣體交換，變成攜帶氧氣的動脈血，經肺靜脈進入左心房，再由左心房流入左心室，不斷循環往復。當出現心衰時，心臟收縮力減弱或心臟舒張障礙，心排血量減少，致使靜脈迴流受阻。因血液瘀滯，靜脈壓增高而導致下肢水腫。心源性水腫的特點是水腫首先從雙下肢腳踝開始，向上蔓延至全身。還可有胃腸道淤血引起的噁心嘔吐、食慾不振等消化道症狀。輕者早期站立位出現水腫，平臥休息後可消退；臥床患者出現腰背部、骶尾部水腫。嚴重心衰時，可引起肺水腫，甚至胸腔積液、腹水和全身水腫。表現為肺部囉音、呼吸急促、頸靜脈充盈、肝臟腫大、心率增快、呼吸困難。有心臟病史或肺栓塞、貧血與出血、感染、輸液速度過快、心律失常等，輔助檢查血漿腦鈉肽升高、心臟擴大、B超檢查心功能異常。
各種腎臟疾病引起的水腫，由於腎臟原因，腎小球濾過功能下降，使水鈉瀦留，同時伴全身毛細血管通透性增加，導致組織間隙水分瀦留而引起水腫；或者蛋白丟失，低蛋白性水腫。如腎病綜合症患者，由於大量蛋白尿，蛋白從尿液大量丟失，引起血漿蛋白降低，不能維持有效的膠體滲透壓，導致組織水分增加而引起水腫，即腎性低蛋白性水腫。好發於皮下組織的疏鬆部位，水腫首先從眼瞼、顏面部及足踝開始，逐步發展至下肢和全身，以晨起時明顯，活動後水腫逐漸減輕。為凹陷性水腫，伴有急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵或其他腎性疾病病史，臨床上有少尿、無尿、蛋白尿、管型尿、血尿、低蛋白血癥等表現。
藥事健康
水腫主要是由於某些原因導致皮下組織內的液體瀦留過多所致，可能是全身性疾病，如處於失代償期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性腎炎和腎病、重度的營養不良等，也有可能是局部外傷、過敏、血栓、局部炎症反應導致的。不同病情所導致的腿腫和身體症狀的情況是不一樣的，需要加以鑑別。瞭解下肢水腫的相關知識，對於您瞭解自己的病情有很大幫助。
心衰造成下肢水腫的情況多以慢性心力衰竭多見，其中右心衰竭的主要體徵之一就是水腫，主要原因就是體循環淤血所致，常見於肺源性心臟病或者某些先天性心臟病。右心衰竭除水腫體徵外，還有可能因為體循環淤血造成頸靜脈怒張、搏動增強表現，肝頸靜脈反流徵呈現陽性結果，肝脾腫大等表現。並且會有明顯的消化系統症狀，比如腹脹、噁心、嘔吐等，這些軀體症狀可能和胃腸道、肝臟的淤血造成的。這些表現對於普通人瞭解下肢水腫的病因和分類，有一定的實用價值。
腎病造成的腎性水腫主要是由於水和鈉的瀦留造成的，可分為兩大類：腎病性水腫和腎炎性水腫。在這兩種水腫的發作過程中，腎病性水腫多從下肢開始，組織間隙中的蛋白質含量很低，使血漿膠體滲透壓下降，液體就會從血管內滲入組織間隙而產生。當某些原因導致患者的有效循環血容量減少時，會進一步加重電解質紊亂，加重水腫的症狀。這種下肢水腫往往伴發血壓的升高、尿蛋白異常、甚至血尿等，並且可能有乏力、疲倦、腰困、飲食減少的表現
本期答主：王澤，醫學碩士
生命召集令
不少老年人經常性腿腫，引起身體局部水腫的病理因素很多，例如鈉與水瀦留、毛細血管濾過壓升高、毛細血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴迴流受阻等。因為心臟問題導致的腿腫，稱為心源性水腫，因為腎臟疾病導致的腿腫稱為腎源性水腫，那如何區分心源性水腫和腎源性水腫呢?
1.腎源性水腫常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵等疾病;心源性水腫常見於充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等疾病。
2.水腫開始的部位不同。腎源性水腫首先從眼瞼或顏面開始，晨起明顯，然後發展至足踝、下肢，嚴重時波及全身。心源性水腫一般首先從身體的下垂部位開始，逐漸發展為全身性水腫，一般首先出現下肢凹陷性水腫，尤以踝部最為明顯。
3.水腫病情發作程度不一樣。腎源性水腫病情往往比較迅速，和患者的病情進展也有一定關係。而心源性水腫多表現為緩慢進行性水腫。
4.水腫性質也有區別。腎源性水腫表現得水腫部位軟且移動性大，但是心源性水腫表現得比較堅實，移動性較小。
5.水腫伴隨症狀不同。腎源性水腫通常伴有其他腎臟病徵，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等;腎功能檢查、尿常規檢查等有異常。心源性水腫患者伴有心功能不全病徵，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等。進行心電圖，心臟超聲心動圖，放射性核素與磁共振成像檢查，冠脈CT檢查有異常。
家庭醫生在線
作為一名重症醫學科醫生，遇到病人腳腫是最經常見的症狀了。
腿腫的原因有很多，最常見的原因是心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、營養不良、藥物因素、腿部血管局部疾病等導致的水腫。
3、此外，肝功能不全也會導致水腫，這裡不細說。
4、藥物導致的水腫，比如某些降壓藥物，主要是鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平等等，某些患者服用這些藥物後會有腳腫的發生，要警惕。停藥後多可以減輕水腫。
5、足部的疾病，比如靜脈血栓、靜脈曲張或者局部炎症，都可能導致腳腫。
記住，如果兩個腳是對稱的水腫，那麼多是全身性因素引起的水腫，比如心臟、肝臟、腎臟、藥物的原因，如果是一個腳腫，那麼多是腳局部的疾病引起的。
具體是哪個疾病引起的水腫，需要專業的醫生才能判斷。即便如此，有時候醫生也找不出水腫的原因，患者自己就更加不可能知道什麼原因導致的水腫了。有些水腫很嚴重，比如心衰、腎衰，需要儘早處理。有些水腫不嚴重，比如局部腳的炎症。需要大家酌情處理。
我是熊貓，有問題可以留言，我會一一解答。
熊貓醫館
造成“腿腫”的原因很多，主要因素包括血管和淋巴管的液體迴流、體內膠體滲透壓的差異、感染等。問題中提到的“心衰”和“腎病”是兩個較為常見的導致腿腫的疾病，關於兩者的區別，以下精靈醫生就分別進行介紹：
“心衰”也分為不同的種類和階段，導致下肢水腫主要是右心功能不全失代償階段的臨床表現。此階段右心室和右心房不能有效的將回流到心臟的血液排向肺循環，導致血液和體液積壓在身體的外周，同時受到重力因素的影響，更多的液體積存在下肢。由於這個原因往往右心衰最開始浮腫的地方是雙足，而後上升到腳踝、膝蓋和大腿，最後部分患者還會出現腹腔積液。因此心衰造成的水腫有由下向上的變化過程。
腎病造成水腫有兩個原因。對於一些開始階段的腎病，以蛋白尿為主，尿量並沒有下降，此時會造成體內蛋白量的下降，膠體滲透壓也會隨之減低，以至於一些液體會滲透到身體相對疏鬆的地方，臨床最常見的是眼瞼和麵部。後期階段的腎病會出現少尿和無尿的情況，此時就會出現全身的液體積存，當然也會出現雙下肢水腫的情況。從腎病造成的原因來看，其造成的水腫有從上到下發展的趨勢，此點與心衰造成的水腫有明顯的不同。
精靈醫生
不要糾纏在區分上，而是怎樣消除水腫才是中醫的任務，區分由西醫去分，反正西醫是無任何方法消除水腫的。
而中焦，主要是脾胃，主要作用是對食物的腐熟消化，吸收和輸導水谷精微的作用，也是中焦靠脾胃去生化氣血之源。如何促進脾胃生化氣血，是提高人體免疫系統，提高抵禦疾病的保證。對中醫來說，重點在改善人體毛細血管通透性，使血液在動脈毛細血管能夠正常物質交換，向身體各組織器官輸送氧氣和水谷精微，使各系統生理功能平衡。這是中焦的作用。
下焦主要是小腸，大腸，腎，膀胱，是主管體內水液流通和排洩的器官，也是水液流通和排洩的通道，因此，三焦又有“水道”之稱。
三焦氣化不通是人體水腫的主因。水飲於胃，脾為胃行其津液，脾氣散精，內而臟腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋養。另外，脾氣散精，又能上輸於肺，再靠肺氣的宣發肅降協調作用，使三焦水道通調，並使下注於腎的水液通過腎的升清降濁功能將濁中之清上歸於肺，濁中之濁下注膀胱排出體外。
由此可見，整個水液代謝過程中，三焦是貫穿始終的通道，將肺，腎，膀胱等五臟六腑與腠理密切聯繫起來，腎臟與三焦膀胱密切聯繫，相互配合！
不論什麼原因的水腫，均與三焦與五臟六腑代謝失調有密切聯繫。
在水液代謝過程中，雖以腎臟為主，以肺之宣降為動力，但三焦卻是貫穿始終的水液通道，三焦不通才是各種水腫的主要因素！因而，稱三焦為“中瀆之府”，有“總司人體氣化”的作用！
廣東民間中醫
中醫雜談
看了您的提問我覺得應該分兩個部分來解答：1.如何區別水腫原因；2.該去看哪個科。我開始講咯。
1.水腫區分
能引起下肢水腫的原因有很多：心源性、腎源性、肝源性、血管源性、免疫源性、內分泌源性、藥源性等等。而您的疑問主要在心源性和腎源性，那我就著重講講這兩個：
- 心源性：由心功能下降引起的下肢水腫一般為對稱性的凹陷性水腫，水腫的原因主要是因為右心功能下降不能將更多的血液射入肺部，同時體循環的血液不停的回到右心，引起的血液的堆積，可以理解為交通堵塞，加上重力的配合所以雙下肢率先水腫。心源性水腫多半都會有心臟方面的疾病表現：心累、心悸、胸悶、氣緊等。
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- 腎源性：腎源性水腫病因是水鈉儲溜，也就是說血液太濃，水排不出去全留在體內。所以腎源性水腫一般會先在人體組織比較疏鬆的部位開始出現，比如顏面部，當然它也可以出現雙下肢水腫，但並不會像心源性那樣一出現就不宜消退，而且腎源性水腫多從腳踝處開始。腎源性的腎臟表現有蛋白尿、少尿、血尿、高血壓等腎功能障礙的表現。
下面這張截圖簡單明瞭的做出了總結：
2.看哪個科
在講這個問題以前我們再說一下水腫，它和發熱、咳嗽、胸痛、腹痛一樣，一般人很難從表象看到本質，這很正常畢竟各位不是醫生。單拿心源性和腎源性水腫出來說，他們兩也會相互影響：腎源性引起了高血壓、水鈉儲溜，久而久之心功能一樣要受影響；心源性嚴重情況下可引起腎灌注不足，同樣可引起急性的腎功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一個整體，看病也要從整體看。
現在的朋友都存在這個問題：該看哪個科。這需要醫生想幫你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心內科、腎臟內科以及內分泌科、風溼免疫科當然都可以看，但其實我們建議是先看全科，這不是D醫生的自賣自誇，因為全科的工作就是診斷未分化疾病，國家在大力發展全科就是為了減輕醫療負擔，讓老百姓看病不茫然，避免重複就醫。從國外的經驗來看，通過全科分診也是最省事的醫療模式。
全科D醫生
腿腫的原因很多，像心衰引起的或腎衰引起的通過病史和體檢很容易區別，也有許多腿腫原因要仔細檢查後才能明確：
1.心衰：心衰引起的下肢浮腫是右心衰的表觀，要麼是肺部疾病如：慢阻肺引起肺源性心臟病等，往往引起的單純右心衰（可伴有頸靜脈怒張、肝大、胸水、腹水）。全心衰（左、右心功能都衰竭）常有高血壓心臟病史、心肌病史、先天性心臟病史、風溼性心臟病史、瓣膜鈣化性心臟病史等。往往早期有左心衰竭的表現如：活動後氣喘、亱間陣發性呼吸困難、高枕位睡眠等。
心臟從左心衰發展到全心衰或單純右心衰，腿腫是從足背開始，逐漸向上發展。查心房利鈉肽、腦鈉素BMP升高特異性較高，正常值在0-38pg/ml。
2.腎功能衰竭：有明確腎臟病史、嚴重多囊腎、腎動脈硬化史、糖尿病史、急慢性腎炎史等。水腫先見於上眼瞼或周圍，但多數是全身緊張性浮腫，伴尿少，是腎小球不能有效濾過血液導致的水腫。血肌酐Cr和尿氮明顯升高。
3.靜脈曲張：引起毛細血管中血液迴流靜脈受阻，血漿中水份滲到血管外引起下肢浮腫。與遺傳和長期站立或久坐不起工作有關，露出小腿就可以看見扭曲凸起青色的靜脈。
4.深靜脈栓塞：長期臥床的老年人多見，往往單側腿腫伴不同程度脹痛，如血栓在深靜脈位置較高處，雙腿可以都腫脹，但往往無心臟、腎臟、靜脈曲張病史。下肢核磁共振檢查可以明確診斷。
5.下肢靜脈瓣病變或下肢小靜脈病變，表面無法判斷但核磁共振可比明確診斷，也不用打造影劑。
6．各種慢性皮膚病都可以引起下肢浮腫，僅從小腿外表就可以看出各種各樣皮損、病變、色素沉著。
7.甲狀腺功能減退：除小腿脛骨前浮腫外，神情淡漠、缺乏表情。有自體免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）或甲減病史。查血TSH升高、T3T4下降。
8.低蛋白血癥：慢性消耗性疾病、長期進食不佳、嚴重營養不良、肝硬化白蛋白合成功能差、嚴重感染後的老年人，大出血或大手術後等都會造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓低了拉不住水份全引起全身浮腫。
9.藥物因素：有些藥物可引起下肢浮腫，最常見踝部水腫是由降壓藥中的鈣拮抗劑如氯活喜之類發生率約20%-30%，且利尿劑不能消腫。
還有不少罕見情況就不一一詳述了。總至最早最快能找出下肢浮腫的原因是：病史和體檢，醫生要學習、更要動腦子，把每個病人當作老師來學習，你才能超群。
2018.6.14
我想說點真話
腿腫是水腫表現在下肢的症狀，一般來說腿腫在心臟病變時多見。水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，在臨床上將水腫分為以下幾種，各有特點，小克為大家分享分享。
1.心源性水腫:常見原因是右心衰竭，表現為從輕度的腳踝部水腫向上延及全身水腫，發展較慢，可隨體變化而改變部位，呈對稱性，凹陷性，顏面部一般不出現水腫。
2.腎源性水腫:多發生於各型腎炎及腎病，水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身，發展較快，水腫質軟而移動性大。
3.肝源性水腫:常見於肝硬化失代償期，多表現為腹腔積液，也可先出現足踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢多無水腫。
4.營養不良性水腫:多見於長期營養缺乏、蛋白丟失等，特點是水腫發生前有消瘦、體重減輕，水腫常從足部開始向全身蔓延。
5.粘液性水腫多見於甲狀腺機能減退，經前期緊張綜合徵水腫發生於經前1-2周，表現為眼瞼、手部及踝部輕度水腫。
6.下肢靜脈血栓及靜脈曲張也可出現腿部水腫，下肢淋巴迴流受阻可引起腿部水腫。
