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撰文：吳義春
首都醫科大學
醫學博士
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吳義春
潰瘍性結腸炎
簡稱潰結，是一種病因未明的非特異性炎性腸病，臨床表現為持續或反覆發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、裡急後重和不同程度的全身症狀。
病程多在4 ~ 6 周以上，可能與遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫、精神抑鬱及焦慮等因素有關。
本病主要累及大腸粘膜及粘膜下層，病變從直腸遠端向近端發展，呈連續性，遠端重於近端，臨床上以直腸、乙狀結腸受累多見，可擴展累及全結腸。
潰瘍性結腸炎最常發生於青壯年期，發病高峰年齡為 20 ~ 49 歲，男女性別差異不大。常見於不吸菸者。
潰瘍性結腸炎是在 1875 年，由兩個美國的學者首先發現， 1920 年世界衛生組織首先公佈了第一例病例，在 1956 年我國發現了一例病例。隨著近些年來飲食結構的變化，以及生活方式的改變，比如工作的緊張、勞累這樣一些情況的發展，潰瘍性結腸炎現在是呈逐年上升的趨勢。從統計數據來看， 2007 年比 1983 年，潰瘍結腸炎的病例數量就增加了 40 倍 。因此目前潰瘍性結腸炎在臨床當中不僅是一個常見病，更是一個疑難病，這種病症被世界衛生組織命名為不是癌症的癌症。
患者一方面在發作期膿血便，膿血便發作的時候會非常痛苦。另外這種病症最大的特點是容易復發，患者甚至在隔了幾周或者幾個月就會復發，對患者的身體，心理方面就會造成很大的痛苦，因此這個疾病值得我們關注和重點研究，通過 8 個問題，讓我們對潰瘍性結腸炎進行更深入的瞭解。
Q1: 潰瘍性結腸炎會癌變嗎？
Q2: 潰瘍性結腸炎如何診斷？
本病呈慢性過程，起病隱匿，病程遷延數年至十餘年，常呈發作期(活動期)與緩解期(靜止期)交替。多數患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便就診。腹瀉次數及便血與病變輕重程度有關: 輕者每日排便 2 ~ 4 次，便血少量或無； 重者每日 10 次以上，膿血顯見。患者多伴有腹脹、發熱、體重減輕。
潰瘍性結腸炎的診斷缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上做出診斷。有典型臨床表現者，結合結腸鏡、鋇劑灌腸發現始於遠端腸黏膜連續性、糜爛潰瘍性炎症可初步做出診斷，其中，結腸鏡檢查是關鍵，而內鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最直接和最簡單的方法。
關於潰瘍性結腸炎
► 分型：臨床上可分為初發型和慢性復發型。
► 嚴重程度：嚴重程度可分為輕、中、重3度。
► 病變範圍：可累及直腸、左半結腸、全結腸。病情分期可分為活動期和緩解期。
► 腸外表現：包括關節、皮膚、眼部、肝膽等系統均可能受累。
► 併發症：消化道大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。
Q3: 潰瘍性結腸炎檢查有哪些？
01
首選：結腸鏡檢查
結腸鏡的檢查的一個好處，就是它可以評估病變的範圍，以便於我們對病情的分度進行評估。還有一個好處就是它可以取活檢來做病理的檢查，也可以區分、排除有沒有腫瘤性的病變。
02
其他檢查的注意事項
比如鋇劑灌腸的檢查，許多人都聽說過，但在結腸鏡發展到一定程度的今天，不主張首選這個檢查，更多的應作為一種輔助手段，如當結腸鏡檢查遇腸腔狹窄鏡端無法通過時，可用鋇劑灌腸的檢查來顯示結腸鏡檢查未及部位。另外，對於重型或爆發型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸。
臨床上還有相關的實驗檢查，比如要查血常規，看看病人有沒有貧血、炎症指標怎麼樣，還有肝腎功能的檢查都是有必要的。
因為要長期服藥，目前主張應用無磺胺組分的新型氨基水楊酸製劑，如美沙拉嗪。在我國大部分潰結患者病情較輕，不需要手術，通過美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活質量。但有部分患者病情不重，但老是治不好，這是為什麼呢？
| 休息 | 飲食調節進少渣飲食 | 忌食乳類及過敏食品 |
重症應行腸外營養（TPN） | 糾正水電解質紊亂 | 補充蛋白質 |
| 改善全身狀況 | 解除精神因素及對症治療 | 手術治療* |
潰瘍性結腸炎相當於中醫學“洩瀉”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”等病症。中醫學認為本病的形成，多因感受外邪，內蘊大腸；或損傷脾胃，釀生溼熱；飲食所傷，脾失健運，溼濁內生，鬱而化熱；或情志失調，損傷肝脾，肝脾不和，氣滯血瘀而發。本病總屬本虛標實，一般初期以邪實為主，多為溼熱蘊滯大腸和肝鬱氣滯。病程延久，以致傷以脾胃，脾氣下陷，腎虛不固，則在證候轉化過程中出現脾虛溼困、脾腎陽虛之虛證。因而對於潰瘍性結腸炎的辨證論治大致分為以下幾種。
01
溼熱壅滯證
► 證 候：發病急，腹痛拒按，腹瀉伴裡急後重，黏液血便，肛門灼熱；飲食乏味，中脘滿悶，身乏困重，發熱，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
► 治 法：清熱燥溼，涼血導滯。
► 方 藥：白頭翁湯加味。
根據“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”的理論，亦可用芍藥湯加減，方中有黃芩，黃連清熱解毒化溼；當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；木香、檳榔行氣導滯。便血可加炒槐花。
02
肝脾不和證
► 證 候：病程較長，腹瀉多於情緒緊張或激動後發生，腹痛即瀉，瀉後痛減；伴胸脅脹痛，脘悶納呆。舌暗，苔薄白，脈弦細。
► 治 法：抑肝扶脾。
► 方 藥：痛瀉藥方加味。
03
脾虛溼困證
► 證 候：常見於病情反覆發作患者。症見腸鳴腹瀉，糞便挾有不消化食物，腹痛喜按；納呆胸悶，疲乏無力，失眠多夢；舌質淡，苔白，脈濡緩或沉細。
► 治 法：益氣健脾，祛溼止瀉。
► 方 藥：參苓白朮散加減。如兼有餘熱未清者可加黃連或胡黃連。
膿血便較重者加白頭翁、秦皮、黃柏、血餘炭。亦可用純陽真人養髒湯。
04
脾腎陽虛證
► 證 候：病程遷延已久，反覆發作，形體消瘦，痢下清稀，晨起即瀉，腸鳴腹瀉，瀉後則安；食少乏力，形寒肢冷，腰膝痠軟，面色㿠白；舌淡，無苔，脈沉細無力，尺脈弱。
► 治 法：溫補脾腎，固澀止瀉。
► 方 藥：四神丸加味。
亦可用當歸四逆湯， 四神丸合四君子湯。
►溼熱實證者：黃芩15g，黃連10g，秦皮10g，白皮翁30g，白芍15g，白芨15g，石榴皮15g。
►脾虛夾溼證者：黃芪30g，黃連10g，黃芩10g，馬齒莧30g，白芨10g，蒼朮50g，五倍子5g。
以上均為水煎50～100ml，待冷，每晚睡前保留灌腸 1 次，半個月為 1 療程，亦有用錫類散，黃連素，雲南白藥保留灌腸。
Q6: 潰瘍性結腸炎能夠活多久？
Q7: 潰瘍性結腸炎應如何預防？
對於已經確診潰瘍性結腸炎的患者
►在健康人群裡面，一般超過 40 歲的，我們現在也建議做結腸鏡的檢查。
Q8: 潰瘍性結腸炎的飲食有哪些禁忌？
潰瘍性結腸炎患者的飲食，應以進食柔軟、易消化、營養豐富、有足夠熱量的食物為原則。然而在具備這些特徵的食物中，我們建議還要做進一步的選擇：容易引起腹痛、腹瀉的食物，比如玉米、番薯、芋頭、咖啡這一類，我們建議患者慎吃；慎進食一些易引起腸道過敏的食物，比如蝦、蟹；忌吃生冷跟刺激性的食物，比如剛從冰箱裡面拿出來的食物，還有辣椒等等；碳酸類的飲料，比如可樂，這些我們也建議少喝或者不喝。
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