所謂“冷秘”即陽虛便秘症，臨床多以老年人或體質虛弱的人，患此症狀居多。其典型的症狀就是在大便多日不解的同時，往往伴隨有畏寒怕冷，身體虛弱等一派寒涼的症狀。與熱結便秘用寒涼潤下或攻下法不同，陽虛便秘往往需要用溫陽通便法，在用理氣潤腸通便之藥的同時，往往還要用溫陽通便之藥，正所謂辛以潤之。
病案如下，分享跟大家學習。
王某，女，60歲。
近23、年大便秘結，每三、五日始一行，少腹脹痛有墜感，曾服瀉藥，反覺不適，食不甘味，睡眠尚好。
苔薄白質淡，脈沉緩，尺脈甚弱。
肉蓯蓉30克，萊菔子6克，胡桃肉30克，炒皂角籽、晚蠶砂各10克同布包煎，來福應六克，火麻仁15克，當歸12克，厚朴5克，桃仁、杏仁各6克，柴胡5克，桔梗5克，蘇梗5克，白芍10克，炒枳殼5克。
服藥七劑，大便已通暢三次，少腹脹痛減，食慾還不佳，繼續以升清降濁方劑。
柴胡5克，桔梗5克，青皮炭5克，白芍10克，白朮5克，陳皮炭5克，萊菔子6克，檳榔6克，厚朴5克，萊菔纓6克，大腹皮6克，炒枳殼5克，茯苓塊12克，佩蘭葉6克，炒雞內金10克，杏仁泥10克。
服藥六劑，大便一日一次，已屬正常，腹不脹，食慾增，擬丸藥鞏固。
筆者按：1.此方對老年人或體虛者，陽虛便秘症有很高的借鑑意義。
2.從方劑可以看出，施老用方用藥，特別是劑量比較隨意。有的五克，有的六克，而在實際當中，五克和六克到底有多大差別呢？另外用藥比較博雜，正常的中醫很難能夠獲得超過400味以上的中藥資源，因此，想完全搬抄學習，還是有難度的。
3.便秘症乃由脾胃運化失司，氣機升降失調而導致。圓運動中論，常因肝脾不升，膽胃不降，人體內環境失調而來，因此在調理上，要注重調暢氣機的升降。施老第個二方中不難看出，所用之藥，不是升性（柴、桔），就是降性（青、陳、厚、枳），即是此理。而方一中的肉蓯蓉、胡桃肉與當歸三味正是溫陽通便方劑中最常用的主藥，即可溫陽補腎，配合火麻仁、桃杏仁，潤燥利腸之力更強，全方配伍科學嚴謹，非常符合中醫用藥特點，經驗實堪學習與推廣。
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