文|菠蘿
（一）
泰瑞沙不是全新藥物，它早已上市：2015年11月在美國被批准，2017年3月來到中國，成為有史以來進入國內最快的進口抗癌新藥。（延伸閱讀： “肺癌新藥泰瑞沙，憑啥以火箭速度在中國上市？）
既然不是新藥，為啥今天這個新聞還能讓專業人士興奮呢？
（二）
那泰瑞沙靠什麼樣的數據成為一線療法？又有什麼問題值得患者考慮呢？
結果泰瑞沙完勝！
中位無進展生存時間：泰瑞沙18.9個月，標準療法10.2個月，提高了整整8.7個月。
中位持續緩解時間：泰瑞沙17.2個月，標準療法8.5個月。
（持續緩解時間：從藥物起效（腫瘤縮小）到腫瘤開始耐藥，再次生長的時間。）
客觀緩解率：泰瑞沙80%，標準療法76%。
（客觀緩解率：腫瘤顯著縮小的患者比例。）
顯著副作用發生比例：泰瑞沙34%，標準療法45%。
4：0！
毫無疑問，泰瑞沙比一代靶向藥物更優。療效更好，顯著副作用更少，整體降低了54%的疾病進展或死亡風險！
正因為效果顯著，臨床試驗的核心數據被髮表在了權威的《新英格蘭醫學雜誌》上。
（三）
有一個特別重要的數據我想強調一下，那就是無論一線，還是二線，泰瑞沙對腦轉移的患者依然有效。
這太重要了！
但在早期試驗中，科學家發現奧希替尼可以更好地突破血腦屏障，因為對腦轉移腫瘤也能起效！大家一直很期待大規模試驗能證明它對腦轉患者的療效。
很幸運，事實確實如此！
目前很多專家的共識是，如果在診斷的時候就已經發現腦轉移，那麼一開始就使用泰瑞沙，控制腦轉移腫瘤生長，是更好的選擇。
（四）
現在中國新診斷患者至少有五個EGFR靶向藥物可以選：一代的易瑞沙，特羅凱，凱美納，二代的阿法替尼，和三代的泰瑞沙。這些藥物和化療藥一起，會長期共存，供大家選擇。
到底怎麼選，按照什麼順序用，給醫生和患者提出了新的挑戰。結合目前證據和患者經濟情況等，可能的一些選擇是：
先用一代或二代，耐藥後用三代或其它藥物。
直接用三代，耐藥後用其它藥物。
直接用化療。
等等……
下一步研究的重中之重，是泰瑞沙的耐藥機制。
這個問題是目前最熱門的科研方向之一。相信伴隨越來越多初診患者使用泰瑞沙，數據的積累會幫助我們儘快找到答案。
最後還有一個無法規避的問題：可能還有人會問，泰瑞沙能縮小腫瘤，防止進展，但真的能讓患者活得更久麼？
這塊的數據目前還在收集中，但我認為最終的結果應該是積極的。
一方面，從總生存率的曲線趨勢來看，應該是的泰瑞沙和對照組已經明顯分開，泰瑞沙領先趨勢明顯。
另一方面，最近2018歐洲肺癌大會上剛公佈了這次試驗的一批新數據，包括一種新的臨床試驗統計方式PFS2，關於它，大家只需要記住一點：PFS2被認為能較好地預測患者總生存趨勢。
結果顯示，泰瑞沙的中位PFS2還未達到，而對照組是20個月。所以，泰瑞沙組極可能生存時間更長！關於泰瑞沙在歐洲肺癌大會上公佈的更多新數據，菠蘿下次會單獨詳細解讀。
作為科學家，最大的夢想就是通過開發和合理使用新藥，讓EGFR突變的肺癌患者活得更久，活得更好，最終，把這種腫瘤變成可控慢性病。
我們一起努力！
參考文獻：
Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Jan 11;378(2):113-125.
Osimertinibor Platinum–Pemetrexed in EGFR T790M–Positive Lung Cancer. NEJM. 2016
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