兒童斜視全新手術方法
於剛吳倩兒童眼病工作室（兒童眼健康科普講座）
先天性內斜應在兩歲前手術，一般斜視也應在5—6歲左右手術。但因患兒年齡小，手術須在全身麻醉下進行，而在全麻狀態下手術醫生只能根據經驗及理論上的手術量完成手術，術中無法觀察和調整眼位，據國外文獻報告，兒童斜視再手術率高達30——35%左右，這使許多兒童需要二次甚至三次手術，也給家長增加了心理負擔。
眼球震顫阻滯綜合症的患兒光光手術前、手術後對比圖
為解決兒童斜視再手術率高的難題，我們在兒童斜視的手術操作中，採取了經過多年臨床實踐自創改良眼外肌定量調整縫線技術，使手術的一次成功率高達90%以上。 在我們這裡接受斜視手術的低齡兒童中有30——40%以上的兒童需要通過調整縫線調整手術發生變化的斜視度，調整縫線適用於以下：
吳倩主任談：
1.孩子年齡小,檢查不很配合,可是又需要儘早手術.為孩子創造雙眼視覺功能的發育條件； 2.孩子手術前斜視度數變化很大,不容易找到一個經常出現的斜視度數；
3.需要同時在兩隻眼睛上施行多條垂直肌肉和水平肌肉手術的孩子,或者垂直肌肉手術往往需要分兩次手術； 4.適合於特殊類型的斜視。
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吳倩主任介紹：
下面我們網上介紹的白化病斜視的小朋友光光就是眼球震顫阻滯綜合症的患兒，這種斜視非常複雜，手術前檢查非常困難，斜視度每天都在變化，同時孩子又小，不能很好配合手術前檢查。我們在手術前為光光設計了調節縫線手術術式，手術後第二天檢查發現常規手術設計的量發生了很大的變化，手術量發生了過矯，於是在手術後的次日，我們對孩子的手術量做了調整，最後出院時孩子的眼位情況非常好。如果沒有調整縫線這種先進的手術方法，光光可能就必須再次接受全麻手術。這樣家長從心理上往往是不容易接受的。
我們改良調整縫線的具體的做法是：
傳統的調整縫線術是做一個梯形結膜瓣後，將後徙的直肌自肌止端後1mm處做雙套環縫線，線前剪斷肌肉，將兩端縫線分別通過肌止端中心呈八字穿出，入針處相距2mm，出針處1mm，將兩縫線行拉鋸動作數次，形成鞏膜遂道，後將兩端線向上拉緊，塗以骨臘，斜視尺在線上測量肌肉後徙量，黑絲線在測量點上打結，留出5mm間隙在打結，形成一調整環，在調整環上方5mm處，將兩白絲線打結，將結膜瓣減去2mm，間斷縫至肌止端處，暴露肌止端與角膜緣區域。
通過我們大量的臨床觀察，傳統的調整縫線術手術後由於暴露的鞏膜區時間比較長，家長不易接受，我們發明了經穹隆部切口的改良方法，手術後不用暴露鞏膜，這樣即達到了調整的效果，同時又避免長時間的暴露鞏膜，家長不易接受的問題，這種調整縫線的優點在於：
1、術中及術後1至3天內通過拉動調整環就可調整眼位，調整時如過矯，可將黑線環向後牽拉，以減少肌肉後徙量；如欠矯，可將黑色線環向前牽拉，以增加後徙量。
2、適用於兒童斜視，特別是斜視角易變化的內斜視，較複雜的垂直性斜視，以及各種眼外肌綜合徵。
3、與傳統的調整線比較，由於我們採用在肌止端中心穿出縫線，並呈八字形，針間距小，調整靈活、自如，非常方便。
4、各種麻醉狀態下均可採用。
5、操作簡便，安全可靠。
調整時應注意：
1、欠矯的調整較過矯的調整困難，應在術後1-3天內進行。
2、調整時動作要輕柔，以免將線拉斷，造成肌肉滑脫。
3、調整量應由小到大分次進行。
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於剛主任講：
1.先天性震顫阻滯綜合症
2.部分調節性內斜視
3.DVD 和DHD複雜類型斜視
4.斜視度數不穩定的各種斜視
5.一歲以下不配合各種斜視術前檢查的患兒
6.看近明顯大於看遠斜視度的孩子
7.眼球震顫綜合徵
8.眼球后退綜合徵
改良斜視調整縫線新技術的臨床應用收到了良好的效果，很多很複雜的斜視患兒一次手術圓滿解決了斜視的困擾；還有一部分需要一次或者多次施行斜視手術的孩子一次手術矯正了斜視。我們還接診了來自全國各地的曾經多次施行斜視的複雜手術，手術後效果非常圓滿，得到了家長的認可和好評。
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