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在江阿姨看來，擁有醫術高超的黃劍勤也是小布村的小幸福。
根據輪崗計劃，黃劍勤將在小布村衛生站工作2年，隨後調回衛生院工作，再一次調崗時她還可以再次下村——鄉鎮衛生院對所在鎮村衛生站的鄉醫實行六個“統一”（統一崗位設置、統一招聘、統一管理、統一調配使用、統一發展平臺和統一晉升渠道），是花都區鎮村一體化改革的重要內容，也是與一元錢看病相輔相成的強基層舉措。
區招鎮管村用
省衛生計生委黨組副書記、副主任黃飛介紹，花都區解決最基層群眾的看病就醫問題，用了三個步驟。
第一步是對196個村衛生站進行標準化建設，解決的是群眾看得上病的問題；
第二步是推廣一元錢看病模式，解決看得起病的問題；
第三步則是通過鎮村一體化，給鄉醫一個正式編制，將其納入鄉鎮衛生院統一管理，通過人才招聘和資源下沉，解決看得好病的問題。
“實行分級診療的目的是做好健康管理和把輕症病人留在基層。怎樣才能吸引他們留在基層呢？這就要求提高基層的醫療服務水平，選派職稱高、水平高的醫生下村。”曹揚也強調說。
此前花都的鄉醫多是赤腳醫生出身，水平參差不齊，而鎮街道醫療衛生機構也存在人才短缺和結構不盡合理的情形，招聘急需的人才成為破題關鍵。
▲2018年1月16日，在全省衛生計生工作會議上，省衛生計生委主任段宇飛發起強基層工作總動員，要求繼續加大工作力度，全面加強基層能力建設
以前基層醫療衛生機構需要開拓業務收入，才能夠滿足在編人員的工資福利，調整後在編在職的人員不用考慮創收的問題，可以專心為人民群眾提供醫療服務。
但是將鄉醫全部納入鎮衛生院管理，給他們安上編制，這在花都區衛生計生局基層指導科科長文藝看來有些強人所難。
“現在要求政府編制只減不增，我們一下子加了300多個編制，壓力可想而知。”文藝說。後來他們找到了省衛生計生委的一個文件，其中提到了要根據服務人口合理核定鄉村醫生的編制，“我們就拿著這個文件，跟編辦和人事部門反覆溝通，最終他們也同意了”。
▲2018年5月，廣東省衛生計生委黨組副書記、副主任黃飛（中排右二）調研花都基層醫改。中排右三為委基層指導處處長餘德文，中排右四為委體改處處長馬建
2015年，花都區根據編制缺額情況啟動大規模招聘，鄉醫也在其中。但是招聘結果並不理想，連續兩年招聘完成率只有65%左右。由於明確了工作地點，鄉醫的招聘完成率更低，許多崗位甚至出現無人報名的尷尬局面。怎麼辦？曹揚需要找到一個新的突破口。
省衛生計生委副主任劉冠賢介紹，鄉鎮衛生院人才不足是一個普遍現象，部分偏遠鄉鎮衛生院空編率甚至高達一半。為了彌補醫療人才短板，各地做了不少嘗試，其中縣招縣管鎮用被認為是解決人才短缺的有效途徑之一。
花都區形成了類似的思路。聽取衛生計生部門的彙報後，區長葉志良和副區長李榮渝出面協調人社和編辦，決定不再單設鄉醫崗位，實行全區統一招聘，區招鎮管村用，統籌使用。
“由於編制關係的調整，我們也提高了招聘門檻，無論是鄉醫還是其他醫生要求必須是本科生，只有個別輔助崗位比如放射、護理等才放寬到大專。”花都區衛生計生局組織人事科科長陳波介紹。按照計劃，通過拓寬鄉醫發展和晉升渠道，一大批優秀人才將被引進來，逐漸取代傳統鄉醫，成為村衛生站未來的核心力量。
據介紹，在新增的303個鎮管村用編制中，目前已招到105名，而且近幾年來只有1人離職，“離職的這名鄉醫待了七八個月， 因為家庭原因離開，其他的都很穩定。”文藝說。
新招鄉醫納編的同時，花都區並沒有放棄傳統鄉醫，不僅給他們購買了社保和養老金，還鼓勵他們不斷學習掌握新的醫學知識。與其他醫務人員一樣，如果傳統鄉醫能夠通過自學拿到本科或大專學歷，區工會將一次性給予補貼1500元，衛生計生局工會也會給予1000元的補貼。
消失的“跑賬人”
鄉醫的流失減少了，另外一種曾廣泛存在的現象也逐漸消失。
現在他基本不用為這件事煩心了，跑賬現象雖然還有，但有時候一個月都難見一個。
“這種現象的消失，是財政、醫保不斷增加投入帶來的最顯著的效果。”凌濟忠表示，一方面，花都堅持了10年的一元錢看病，使得多數常見病、多發病在村衛生站處理完了；另一方面政府的投入都是真金白銀，鎮衛生院報銷比例達到90%，住院起付線從300元下降至150元，患者自付的部分已經非常少，沒有必要再為一點點錢跑賬。
“以前還擔心醫保對衛生院的結算存在滯後情況，但從今年開始，醫保對衛生院的補結算按季度提前支付。如花山鎮衛生院每年有大約2000萬的醫保款，現在每個季度都可提前收到500萬預付款，這對衛生院的正常運轉是非常大的支持。” 凌濟忠介紹，鎮衛生院的績效管理也迎來了新發展。
這種針對基層醫療機構的激勵機制，可以最大程度為基層醫改提供新的體制性空間。
花都特色的醫療集團
廣東省衛生計生委主任段宇飛曾多次強調，醫改的關鍵在於分級診療，基層醫療衛生服務能力不強，分級診療就建立不起來，也就不能解決基層群眾看病難看病貴的難題。
作為鎮村一體化的主導者和引領者，花都區的鄉鎮衛生院也通過人才引進不斷提高醫療衛生服務能力。目前，全區鎮街醫療衛生服務機構擁有831名本科學歷的醫務人員，佔全部的58.56%，碩士、博士一共有17人。
繼續以花山鎮衛生院為例，中醫是該院的優勢特色，為進一步提高中醫水平，凌濟忠招來廣州中醫藥大學的博士胡豔萍。
及時掌握國家和省市衛生健康政策，並因地制宜快速落實，是花都區基層醫改卓有成效的主要經驗之一。
2017年初，馬興瑞省長強調：“推動分級診療、家庭醫生簽約服務、三醫聯動，羅湖的模式完全可以推廣。”9月，羅湖模式被國家衛生計生委（現國家衛生健康委）樹為全國典型並在全國範圍內推廣。
李榮渝副區長聯合政協、財政、人社和衛生計生等部門組團三次前往羅湖，並派人在羅湖區住了半個月，對羅湖通過醫保的槓桿，整合兩級醫療資源，做實做強社康中心，實現有限醫療資源效用最大化，從而打造一個健康羅湖的模式做了充分了解。同時還組織人員前往江蘇鎮江、安徽天長，試圖從不同的國家醫改典型經驗創造者身上汲取精華。
“區各有關部門要強化配合，為醫聯體建設提供製度支撐。區委區政府也將一如既往地支持衛生事業發展，補齊民生事業短板。”花都區區長葉志良強調，花都區將加快探索開展醫聯體建設的先進經驗，爭當全市醫改排頭兵，打造花都模式。
▲花都醫改群英像，他們用心用愛用專業知識，同心協力，勇於擔當，把花都打造成基層綜合醫改的新典範，為健康廣東建設提供了一個非常好的樣本
近半年來，肖俊會等名醫頻繁下基層，為基層病人帶去更優質的服務。
綠色轉診通道
在硬件升級方面，花都區財政每年給予設備更新預算，如今年花山鎮衛生院投入使用的新自動化血球儀。之前衛生院的血球儀一次只能處理10份標本，新設備能處理100份標本，這讓公共衛生服務團隊感受深刻，以前一天的工作量，現在兩個小時就可做完。
“專家下基層、建立聯合病區，配置新設備，其實不僅僅是醫療技術的提升，在理念、管理等多方面，也讓花山鎮衛生院這樣的基層醫療機構非常受益。比如，專家們看到 中午一兩點或者晚上七八點，他都要把病人看完再吃飯，這種職業精神也讓基層醫務人員大受感染。”凌濟忠表示。
▲2017年12月，省衛生計生委副主任劉冠賢（左二）調研廣東省基層醫聯體建設和公共衛生工作，要求充分發揮基層醫療衛生機構應有作用，守護群眾健康
2月20日大年初五，人們還沉浸在歡度春節的喜慶中，一名36歲的女士被緊急送到花山鎮衛生院，患者持續性腹痛接近1個小時，還伴有嘔吐、頭暈、乏力，被診斷為異位妊娠，出現失血性休克。
“醫聯體建設是今年深化醫改的重點任務之一，也是推進分級診療制度建設的重要載體。”廣州市衛生計生委主任唐小平指出，作為廣州市醫聯體建設的試點區，希望花都區醫聯體通過建設服務、責任、利益、管理等四個共同體的實踐，為全市醫聯體建設乃至醫改提供可複製可推廣的經驗。
採寫｜宋炳軍 李楠楠
來源｜《人之初》雜誌
廣東衛生在線全媒體團隊出品
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