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他汀類藥物主要是用於降血脂，不過，它也被推薦用於預防心腦血管缺血性疾病，2013年心腦血管卒中指南出臺後，更多的人被推薦長期服用他汀類藥物。那麼，服用他汀類藥物得注意些什麼呢？
一、哪些人需要服用他汀類藥物?
1.血脂高的人，尤其是低密度脂蛋白膽固醇高的人；
2.糖尿病40歲以上，同時低密度脂蛋白膽固醇在1.8以上，或已經有動脈粥樣硬化的證據；
3.已經有心腦血管缺血性疾病；
4.10年心臟病風險在7.5%以上（大家可以用這個鏈接來計算www.cvriskcalculator.com）。
以上只是建議，是否需要服用要根據個人具體情況。
二、怎麼吃？吃多少?
通常他汀類藥物都是一天一次，建議晚上服用降血脂效果更強。不過，對於半衰期長的他汀如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀即使在早上服用也可以。
具體劑量要個體化，根據血脂水平，耐受程度，經濟條件等調整。
三、要留意哪些副作用?
他汀類較常見的副作用有:
頭痛；
噁心；
肌肉關節痠痛；
不常見但是要引起重視的副作用有:
1.對骨骼肌的影響，表現為肌肉痛，肌酶升高；嚴重的可出現橫紋肌溶解症，除肌肉痛外，肌紅蛋白入血會造成腎臟損害；
2.肝臟損害，通常為肝酶輕度升高。嚴重者可出現肝酶迅速升高，出現腹痛、沒有食慾甚至黃疸等；
3.有可能影響血糖，降低輔酶Q10，影響認知功能等，不過這些還存有爭議。
四、要注意哪些藥物與他汀的相互作用?
除他汀類藥物外，尤其是老年人，往往還同時服用其他一些藥物，如高血壓藥，糖尿病藥，痛風藥，睡眠藥等等，在醫生開一種新藥時，一定要告訴醫生你現在正在吃的藥，避免藥物相互作用。
1.其他類別的降血脂藥如非諾貝特，吉飛貝齊等，增加他汀類肌肉損傷風險；
2.鈣通道阻滯劑降壓藥，如安氯地平，維拉帕米，地爾硫卓等輕到中度增加他汀類的血藥濃度，同時服用時可適當減量；
3.其他心臟藥物，如胺碘酮影響洛伐他汀和辛伐他汀；地高辛影響阿託伐他汀，均是輕度影響。
4.抗腫瘤藥，如環孢素，他克莫司等可明顯增加他汀類藥物血藥濃度；
5.抗凝血藥華法林，辛伐他汀增加華法林的抗凝血作用，要注意出血風險；
6.抗生素和抗真菌藥，如，克拉黴素和紅黴素，酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑有可能增加阿託伐他汀的肌肉和腎臟損害。
五、要注意哪些食物對他汀的影響?
1.西柚汁及其近親們，也是通過細胞色素P450酶相互影響。具體見我的問答:吃他汀類藥物後，可以吃柚子、桔子、橙子嗎？
2.酒精，增加肝臟損害；
3.不健康飲食，他汀類藥物用來降血脂和預防心腦血管缺血性疾病。如果依然高脂高糖高鹽等不健康飲食同樣會影響他汀的作用。
六、其他幾個需要注意的小事項
1.出現了比較嚴重的副作用，如肌酶升高3倍以上肝酶升高2倍以上，或其他不能耐受的副作用，可考慮減量甚至停藥；
2.需要服用其他有可能和他汀互相影響的藥物時，諮詢一下醫生；
3.注意改善飲食習慣和生活方式，戒菸酒；
4.記得每天定時定量服用；
6.不能把您的他汀給別的高血脂的人吃，適合您的不一定適合您的家人；
7.和醫生建立良好關係，遇到問題多諮詢一下醫生。
總之，他汀類藥物還是很安全的，不過也有一些比較嚴重的副作用，也不是人人都適合或者都需要服用。一定要權衡利弊，合理使用!
李博士和你談健康
他汀類是目前臨床上使用最廣泛的調脂藥物。可以顯著降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，也降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇。
此外他汀類還可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用。有的人可能需要長期服用他汀藥物。
他汀藥物的常見副作用有哪些？
（1）影響血糖的控制效果
如果患者同時患有糖尿病，當血糖升高時，胰島素也會相應增加，胰島素會促進肝臟等器官將多餘的葡萄糖作為原料合成為膽固醇。而服用他汀藥物後，轉化為膽固醇的葡萄糖減少，因此，葡萄糖繼續留在血液中，會影響血糖控制。
（2）肝損傷
他汀類引起的肝臟異常表現在兩個方面，一是藥物的藥代動力學效應，表現為無症狀性的劑量依賴性的肝酶水平升高，這與膽固醇降低本身有關，其轉氨酶升高發生率約為10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿發他汀、氟伐他汀都有引起谷丙轉氨酶升高的案例，停藥2～3個月內可恢復正常；二是少有的肝毒性反應，主要表現為膽汁淤積性或混合性肝臟損害，很少有急性肝衰竭發生。上述肝臟損害只在少數情況下發生。
（3）在一定程度上會影響記憶力
膽固醇是大腦的重要組成部分，實際上大腦含有身體四分之一的膽固醇。大腦中的這些脂質對形成神經細胞之間的連接，維持底層記憶和學習能力至關重要。降低膽固醇水平的藥物除降低血液中的膽固醇水平外，也會降低大腦中的膽固醇，進而對記憶力和其他需要較高腦膽固醇水平的過程造成影響。
（4）導致肌肉無力
人體內缺少輔酶Q10會出現因能量不足導致的無力、背痛，也可能與心力衰竭及神經損傷有關。他汀類藥物會導致體內合成輔酶Q10出現障礙。長期大劑量使用他汀類藥物，尤其是已存在輔酶Q10缺失者，如老年人、充血性心力衰竭患者使用後，更易導致心肌病、橫紋肌溶解、左心室功能障礙等副作用。
服用他汀類藥物時要注意哪些事項？
- 及時複查。服用他汀類藥物之前、服藥後4周應該複查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，3～6個月血脂仍未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後每6～12個月複查。
- 服用劑量不可擅自決定，也不要擅自停藥，通常膽固醇水平越高，所需的藥物劑量就越大。但因為他汀類藥物有副作用，醫生需要根據患者的具體情況，確定適合患者所需的量。切不可擅自停藥或改變藥物劑量。
- 當谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）超過正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超過正常上限 5 倍時需停用他汀並立即到專科就診。
- 服用他汀類藥物的時間： 臨床上對於他汀類藥物的醫囑通常是每晚服用，即他汀類藥物晚上服用會獲得更好的降脂效果。這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成來達到降低膽固醇的作用，因此晚上服用效果最好。
- 如果在服用他汀類藥物期間出現肝臟不舒服，應該及時諮詢醫生，醫生通常會採取藥物減量或停藥及保肝降酶利膽等的綜合治療，肝功能一般在2-4周後可恢復正常，導致嚴重的後果的很少見。
相對而言，他汀類藥物的應用是比較安全的，臨床中不良反應的發生率很低，但是長期應用的患者還是必須注意一下問題：
其次，長期用藥的患者應定期複查AST、ALT同時注意有沒有出現蛋白尿；
最後在用藥期間應特別注意不要與環孢素、吉非貝齊、大環內酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、HIV蛋白酶抑制藥、抗抑鬱藥奈法唑酮和維拉帕米等藥物聯合使用，避免喝大量西柚汁和酒精等。
藥事健康
他汀類降脂藥多選擇在晚上服用，可以使LDL-C降低幅度增多。但阿託伐他汀等半衰期較長的他汀類藥物也可在一天內任一時間服用。
長期服用他汀類藥物後，需要關心的還有安全性問題，特別是高強度他汀類藥物長期服用造成的肌病以及肝酶上升風險。
他汀類降脂藥引起的肝功能損害發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。當ALT和/或AST升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥。升高不到3倍時，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察。一般他汀類藥物對肝臟損害的危害不大，及時停藥後肝功能大多能恢復正常。
他汀類藥物相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，表現為肌肉不適、無力，且連續檢測肌酸激酶呈進行性升高時，最嚴重的的是橫紋肌溶解，有一定風險，應及時減少他汀類劑量或停藥。
至於他汀類藥物引起的血糖升高、認知功能障礙、頭痛、消化不良等副作用發生率不高或危害不大，一般對人體影響相對較小。
醫患家
隨著我國人民生活水平的提高，生活方式的改變，越來越多的人被診斷了心腦血管疾病、高脂血症、糖尿病等疾病，於是在現實生活中有越來越多的人開始口服他汀類藥物。但是，可能很多人還不知道，他汀類藥物不能和一種水果同吃，如果同吃可能會帶來嚴重的併發症。這種水果就是--西柚。今天張大夫就來談一談這個問題。
一、為什麼西柚不能和他汀同吃？
西柚之所以不能和他汀同吃，原因在於它含有一種化學物質——呋喃香豆素。呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。通俗地講，1杯西柚汁加1片他汀同時吃，最終的結果可能相當於服用很多片他汀的效果，也就是異常升高了他汀在血液中的藥物濃度。
加拿大的研究人員曾經使用洛伐他汀做過相關研究，研究發現：用1杯西柚汁送服1片洛伐他汀，比較相同環境下同一個人用1杯水送服後的他汀血液濃度，令人吃驚地發現用西柚汁送他汀情況下血中洛伐他汀的濃度要高出平時用水送服他汀10～15倍。也就是說，即使按正常劑量服藥，如果同時吃了柚子或喝了柚子汁，結果也等於平時吃了10-15片藥，這種情況下很可能引起中毒。
二、藥物濃度的異常增高可能帶來哪些不良反應？
他汀與西柚同時服用可能導致他汀類藥物藥物濃度升高，患者可能會出現頭暈、噁心、心跳過速等不良反應，嚴重時可能導致轉氨酶異常升高和肌酸激酶異常升高，這都提示存在肝損傷和肌肉損傷。
三、西柚不能吃，國產的柚子可以吃嗎？
每天的門診和病房工作中，也有很多患者問張大夫：既然西柚不能吃，那麼國產的柚子可以吃嗎？在這方面，國外也有對中國本土柚子（又名文旦）做過相關研究。研究者使用中國柚子與環孢素同時使用，動物實驗結果表明，食用250克文旦果肉會引起環孢素服用後的血藥濃度輕度增加，但程度不像西柚汁能顯著升高環孢素血藥濃度那樣強烈。
張大夫的意見是，既然中國本土柚子和西柚同屬柚類水果，應有相似的效應，都要避免與藥品同時食用。
其實，某些降壓藥物與柚子同吃也有很多相關問題需要普及，如果廣大讀者朋友需要，請給張大夫留言，我會進一步寫相關科普。
張之瀛大夫
他汀類藥物是動脈粥樣硬化性疾病的常用藥物，也是心血管病科處方量最大的藥物之一，而且在大多數需要口服他汀藥物的疾病中，他汀幾乎是需要長期服用的。
所以，問題來了，長期吃他汀，需要注意啥？
一、注意監測肝功能
因為他汀類藥物是會有肝損傷的，大多數他汀是需要經過肝臟代謝，因此，肝臟損害，轉氨酶升高也成為口服他汀常見的副作用。所以，長期口服他汀藥物的病人，需要監測肝功能，如果有明確的肝功能損害，轉氨酶升高，需要及時的更換藥物或者減量。
二、注意橫紋肌溶解
他汀類藥物比較重的副作用中，橫紋肌溶解可以算是一個。口服他汀後，出現的肌肉痠痛，渾身乏力，如果出現這些情況，除了常規的體格檢查外，應該檢測心肌酶譜，瞭解有無橫紋肌溶解的可能。如果出現橫紋肌溶解，心肌酶明顯升高，可能就需要停藥或者減量。但如果出現無法忍受肌肉疼痛的症狀，即使肌酸磷酸激酶處於正常水平，我們也需要考慮是否停藥或者減量。
三、注意監測血脂
他汀類降脂是有目標的，舉例以冠心病口服他汀藥物來講，患者口服他汀後降脂目標很明確，需要將低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低50%以上，才能達到降至目標。所以，監測血脂的目的是看一看是否需要加量藥物以將血脂控制達標。
最後，他汀類藥物還可以影響血糖的代謝，有報道顯示他汀類藥物可能增加糖尿病的風險，所以，需要定期監測血糖以瞭解有無糖尿病風險。
長期口服他汀，已經出現在很多人身上，所以，需要注意的事項也有很多，需要我們密切觀察，避免出現不良事件。
心健康
目前，他汀類藥物在臨床上的應用很廣泛，常見的用藥領域包括心腦血管疾病、代謝性疾病（高脂血症）等。由於臨床應用人數較多，那麼，他汀類藥物是通過怎樣的作用機制來發揮其特定的作用以及服用後的注意事項，我覺得在這裡有必要向大家普及一下相關的醫學知識：
他汀類藥物是3―羥基―3―甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，此類還原酶又是合成膽固醇的限速酶，他汀的化學結構與甲基戊二酰輔酶A極為相似，主要通過在肝臟內競爭抑制它的還原酶，從而減少膽固醇的合成，來發揮調血脂的作用。那麼，臨床上應用他汀類藥物發揮降脂作用的患者，需要注意定期檢測血脂這項生化指標，來評估降脂的療效達不達標，指導臨床醫生判斷需不需要聯合應用降脂藥物來強化降脂，尤其是有大動脈粥樣硬化的患者，要尤為重視，指標正常，可以有效減少心腦血管疾病的發生風險。
再者，他汀類藥物還有穩定斑塊的作用，主要針對軟斑，也可以叫做有活動風險的斑塊，可通過彩色超生來評估斑塊的性質，以及他汀藥物的作用效果，尤其是存在大動脈血管狹窄的患者，需要注意，如果斑塊脫落，堵塞血管，就會引起急性心梗或是腦梗的發生，所以說大夫囑咐定期行彩超檢查還是很有必要的。
最後需要注意的是，要定期檢測肝腎功能，通常是1到3個月。大部分他汀類藥物是經過肝臟代謝滅活，隨膽汁通過腸道排出，有的是經腎臟排洩。如果，出現肝腎功能受損，可以聯合應用保護肝臟、腎臟藥物，或者在無其他風險的情況下，停用此類藥物。
以上，是臨床應用他汀藥物需要注意的常見問題，希望服用藥物的患者可以重視。
本期答主：霍曉曉 醫學碩士
生命召集令
他汀類藥物是調節血脂異常的首選藥物，也是目前臨床上用於穩定斑塊，預防心血管問題的一二級預防藥物，可以算作是一種高血脂人群預防心血管問題的“基石藥物”。是很多老年人長期服用的藥物之一，但是“他汀”雖好，服用確實也有一定的注意事項，今天就來和大家簡單說一下。
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服用他汀類藥物期間應注意其對肝臟的副作用
長期服用他汀類藥物，要多注意對肝功能的監測，如轉氨酶升高3倍以上，應暫時停服。需要指出的是，他汀類藥物品種繁多，脂溶性的辛伐他汀、阿託伐他汀等藥物需要更加關注其對肝功能的影響，而水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等，對肝功能的影響相對小一些，肝功能有異常的朋友，在選擇他汀類藥物時，也可考慮選擇水溶性他汀藥物。
注意他汀類藥物引發的肌肉痛的副作用
注意他汀類藥物對於腎臟的副作用
與肝臟的副作用相反，脂溶性的阿託伐他汀對於腎臟的影響較小，而瑞舒伐他汀因為化學結構中磺酰胺基團的存在，具有一定的腎臟毒性，在服用期間應格外注意。服用瑞舒伐他汀期間應定期檢查腎功能，如肌酐清除率小於30，應停服。
注意不要喝西柚汁、吃柚子、柑橘等水果
服用經肝臟代謝的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀等，勿飲西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。從而有可能導致藥物的毒性反應。除了西柚外，食用柑橘、橙子、柚子等水果也應於藥物的服用時間錯開。
關於服用他汀類藥物的注意事項，今天先簡單介紹以上幾點，大家還有什麼要補充的，歡迎在下方留言繼續探討！
李藥師談健康
再服用他汀類藥物時大致需要注意以下幾點:
1、在服用他汀類藥物時，避免與西柚一起服用包括柑橘、蘆柑、柚子、香橙等。
2、長期使用他汀類藥物時，我們要注意它造成的骨骼肌系統的損傷。
如果發現有肌肉痠痛，不明原因的骨骼肌疼痛，應該可以考慮是服用他汀類藥物引起的副作用。雖然嚴重的橫紋肌溶解症少有發生，但是我們還是要警惕此類不良反應，如果在服藥期間，發現身體四肢疼痛，請和門診醫生反應。
3、他汀類藥物會產生消化系統不良反應。
該類副作用，是一種服藥時常見的症狀。幾乎許多藥物都有胃腸道副作用，一般而言我們在服用時都可以耐受這種副作用。表現症狀為噁心嘔吐，腹瀉腹痛與消化不良。胃腸道不良反應，主要是影響我們的情緒，還有生活中許多原因也會導致胃腸道不適，我們在服用該類藥物時，要注意區分，到底是什麼原因導致的胃腸道不適。
4、他汀類藥物造成神經系統的副作用。
主要的症狀是頭疼頭痛與失眠，進一步可能有認知障礙與意識模糊，這些症狀都是可逆的。我們注意變可以了。
5、他汀類藥物對內分泌系統的不良影響。
已有使用他汀類藥物使血糖升高的報告，使用時我們要警惕糖尿病發生的風險。特別是三高風險人群，可能要定期檢查血糖。
6、他汀類藥物服用的時間
由於我們身體中膽固醇合成在夜間比較活躍，所以一般在服用他汀類藥物時要在睡前服用。但是對於長效他汀類藥物(瑞舒伐他汀、阿託伐他汀鈣)可以在一天內任意時間服用。而短效的他汀類藥物最好在睡前服用。
7、他汀類藥物不要和維生素E一起聯合使用
根據相關報告維生素E在體內會提高輔酶Q10的分解速度，而他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時，會抑制輔酶Q10的生成。聯合使用時會加快體內輔酶Q10大量的耗竭。
8、在服用他汀類藥物時，是否可以飲酒
首先不建議我們在生活中，長期的飲酒。在服用他汀類藥物時，不要進行飲酒。主要是因為酒精與他汀類藥物都會對肝臟造成副作用，增大肝臟的負擔。
9、他汀類藥物與其他降血脂藥的聯用問題
不推薦與非諾貝特、煙酸類阿昔莫司聯用，推薦他汀類藥物與依折麥布聯用。主要是與非諾貝特聯用是副作用會增加。
10、他汀類藥物影響肝功能
服用他汀類藥物可能會也影響肝功能的生化指標，使轉氨酶升高。在使用他汀類藥物時要注意關注自己的肝臟功能是否有異常。
莫亟WHangYTeng
他汀類又稱為羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑。
主要是通過抑制內源性膽固醇的合成，來減少膽固醇的含量。甘油三酯或者低密度脂蛋白升高是冠心病的重要危險因素。
他汀類是一種通過主要降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，降低冠心病和腦血管病的發病率和死亡率。
他汀類的臨床應用：
1.調節血脂
主要用於高脂蛋白血癥。也可以用於2型糖尿病和腎病綜合徵引起的高膽固醇血癥。臨床實驗證明，對冠心病一級和二級預防有效而安全，可使冠心病發病率和死亡率明顯降低。
2.預防心腦血管急性事件
1)他汀類藥物可以改善血管的擴張功能，增加血流供給。
2)抗氧化作用，影響斑塊的穩定性。使斑塊穩定性增加。
3)抗血栓作用。通過抑制血小板的聚集和提高，纖溶活性來發揮作用。
增加粥樣斑塊的穩定性，或者是斑塊縮小。使得動脈斑塊不易脫落，減少缺血性腦卒中，心絞痛的發作，致死性和非致死性心肌梗死的發生。
4.腎病綜合徵。 有依賴降低膽固醇的腎保護作用。糾正了因為血脂代謝異常而引發的慢性的腎損害。
他汀類的不良反應
1．不良反應比較少且輕
大劑量應用時，偶爾可以出現胃腸道反應，肌痛，皮膚潮紅，頭痛等暫時性反應。
2．偶爾可見無症狀的轉氨酶升高，肌酸磷酸激酶升高。停藥後可以恢復正常。
3．絕大多數是肌病，主要表現為肌痛或者肌無力。偶爾可見橫紋肌溶解症。
大多數患者可能需要長期服用他汀類藥物。那麼服用他汀類藥物注意事項有哪些？
1. 用藥期間應定期檢測肝功能
尤其是在使用的前三個月，如果病人的，肝臟酶學檢查超過正常值的三倍以上，應該綜合分析病人的情況，排除其他可能，考慮是否停藥。
2.有肌痛的患者
除了體格檢查外，應該檢測肌酸磷酸激酶。肌痛就是任何骨骼肌肉疼痛。肌通可以忍受，肌酸激酶值為正常水平1/10時可以繼續服藥。如果出現橫紋肌溶解，無法忍受肌肉疼痛的症狀，即使肌酸磷酸激酶處於正常水平都需要停藥。
3.他汀類藥物可能出現消化道的不適，絕大多數病人可以忍受，可以繼續用藥。
4.出現肌病的患者。與環孢素類或者紅黴素等同用時能增加肌病的危險性。
禁忌症：
孕婦兒童，哺乳期婦女，肝腎功能異常者不宜應用，有肝病史者應該慎重使用。
藥物的作用也出現個人的差異性。應該根據個人情況來判斷。同時也應該從飲食注意。認為已經吃藥，而飲食不用注意，這是一種錯誤的認識。
