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頸、腰椎病常常困擾患者的健康，影響其生活質量。

而且在當今社會，本病甚至已經成為了一個“流行病”，讓越來越多的人遭受其折磨。

所以患者往往在選擇方面很是頭痛。

此時，耐心細緻向患者解釋疾病，根據患者具體情況幫助患者選擇合適的療法也是醫生需要的技巧。

脊頸椎病和腰椎病是一類由於椎間盤及周圍組織老化而引發的疾病。

其造成的痛苦主要有兩類。

一類是刺激或壓迫神經導致的神經功能障礙，包括肢體的疼痛、麻木、無力、，甚至癱瘓、大小便功能障礙。

另一類則是由於脊柱不穩定造成的頸椎或腰椎本身的疼痛。

1、休息、改變工作和生活習慣。

4、微創手術：椎間盤孔鏡手術、椎間盤鏡手術、顯微鏡手術等。

5、傳統開刀手術。

這些都是非常簡便且沒有傷害或傷害較小的方法，如果用這些簡單的方法能夠緩解症狀，就不必選擇複雜的療法。

患者常常會問一個問題：“大夫，我的病這樣治能治癒嗎?”

我們需要患者知道，頸椎病和腰椎病不像感冒一樣，這些病大部分是由於人體老化導致的。

通俗地說，就是脊柱在使用了幾十年後，像皮膚、牙齒一樣，就用舊了。

但是這個修復不可能是徹底的，“老了”就再也“年輕”就不回去了。

以下幾種情況必須手術：

2、疼痛劇烈，嚴重影響工作生活（如睡眠）。

3、出現了肌肉力量下降，肌肉萎縮等問題。

4、出現臀部、大小腿麻木、發涼等。

6、特殊類型的突出（椎間孔區、椎間孔外型突出）。

7、出現大小便不能控制的情況。

也就是疾病的痛苦度+病情嚴重度大於手術風險時，及早手術。

腰椎間盤突出症做手術有風險嗎？

但即使這樣，還有些患者及家屬擔心手術風險、手術痛苦、手術花費、護理、耽誤工作等等。

關於風險問題，許多患者會問：

不可否認，任何手術都是有風險的。

除了手術本身的風險外，患者其他組織器官也可能在手術中發生損傷。

比如患者的有腰間盤突出造成了神經的壓迫，手術的目的不是讓患者重新擁有一個全新的正常的椎間盤，而是切除這個“作祟“的病變。

為了切除它，還要切除不少正常的組織結構，有時還需要犧牲一些正常的功能。

但是，手術風險畢竟是小概率事件。

很多患者往往是懼怕手術要多於疾病的。

我們可以設想有一個天平，告訴他把手術的不利因素和他的病痛或疾病的危險做個比較，那麼就要毫不猶豫地選擇手術。

另外，還要根據患者不同的情況作出個體化的指導。

這時筆者往往會問，您走多遠就會覺得痛呢？疼痛非常影響您的生活質量嗎？

1、如果患者是一個70多歲的老人，身體狀況平時不太好，走500-600m才會疼痛，不是十分影響生活。

2、如果是一個比較愛活動的患者，50-60歲剛剛退休，正想好好享受一下生活。

結果走不了，走500-600m就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅遊，不能抱著孫子轉悠。

再想想這個病可能10年後更嚴重，耽誤了10年光陰不說，到那時身體不像現在這麼好了，手術風險更大了。

所以，權衡起來，就應該手術了。

因為疾病給這個患者帶來的痛苦、不便、造成生活質量低下遠遠大於手術的痛苦和風險。

湖南醫聊特約作者：長沙洪山正骨醫院 胡醫生

湖南醫聊

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骨科王健醫生

本期醫數嘉賓

北醫三院骨科 韋峰主任 副教授

檢查報告中診斷為“腰椎間盤突出”是否意味著需要趕緊手術？

檢查報告中常常會出現“腰椎間盤突出”，所謂腰椎間盤突出比膨出要嚴重一點，但是這種突出現象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，產生的影響也是不一樣的。因此，不能夠單純地看報告單上的“腰椎間盤突出”，就認為自己得了腰椎間盤突出症。

要知道，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症雖然只有一字之差，但是區別非常大。腰椎間盤突出只是一個現象，如果沒有壓迫神經根，造成神經根刺激症狀，這種突出沒有任何臨床意義。但如果腰椎間盤突出剛好壓迫神經根，產生疼痛，這時就是腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出鈣化是怎麼回事？

腰椎間盤突出後，突出的髓核組織失去正常營養供給，水分流失，發生硬化，隨著鈣鹽沉著，導致突出組織鈣化。另一方面，腰椎間盤突出是一種退行性疾病，時間長了也容易發生骨質增生，形成鈣化。

鈣化的腰椎間盤突出症是腰椎間盤突出的一種特殊類型，其症狀與一般腰椎間盤突出的症狀相似，如出現疼痛、間歇性跛行（行走一段距離後疼痛，休息後快速緩解，且騎車時不出現）等。但值得注的是，無論突出的髓核是否發生鈣化，其都可能刺激神經，出現疼痛症狀。因此，有些腰椎間盤突出患者有非常明顯的鈣化，這隻能說明病的時間比較長，鈣化可能已經有很多年了，但是跟是否手術沒有直接關係。

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醫學慕課

昨天晚上，骨科牛大夫在我的問答裡問，什麼樣的患者要做手術，什麼樣的患者適合保守？恰好遇到這個問題，剛好作答一下！

儘量保守

對於是否手術，這不但是每個患者糾結的問題，也是每個醫生關注的話題，可是每個患者的狀況不同，每個醫生在自己的領域裡認知不同，我的建議，如果可以，儘可能的爭取一下保守處理。

患者實際上在這方面選擇的權利並不大，都是因為信任這個醫生選擇這個醫生信任的方法，手術也分不同人的操作，手術的成功率和術後恢復生活質量也不盡相同。

病程時間不是標準

不要被影像學嚇到

脫出，椎管狹窄，這些影像學指標，都被當做是手術的一個標準，但在我遇到的患者裡面有很多的患者，仍然還是保守得到康復，生活質量也沒受到多大的影響，椎間盤突出症如果本身沒有造成馬尾綜合徵——有大小便失禁等表現，個人建議還是不要急於選擇破壞性的手術方案。

突出物過大沒症狀，一定不是手術的一個理由，術後的椎間盤做檢查也不是不存在突出，在術後的核磁和CT對比中，看到很多患者術後仍然突出物很大，手術好還行，假若手術出現問題，突出物過大沒症狀的患者仍然可能出現術後併發症，這就是無妄之災。

個人意見

能不做手術不做手術，如果症狀可以晚做手術就晚一點做，你不一定遇到什麼樣的醫生，也不要低估身體的自愈能力，從症狀上講如果出現大小便失禁的表現，建議及早手術，其他的要是疼痛或者麻木，即便是突出物較大，也給自己保守的時間和機會！

健康新語

腰椎間盤突出什麼情況下才需要手術？術後如何護理和鍛鍊？

對於症狀不是很嚴重的患者來說，突出的椎間盤尤其是突出到椎管並遊離的椎間盤，往往會在幾個月或更長時間後逐漸縮小，甚至消失的無影無蹤，伴隨的麻木、疼痛、無力等症狀也會逐漸改善或消失。有時我們在一些老年人的影像資料看到他們的椎間隙很窄，基本消失，但並未看到椎管內有突出或遊離的椎間盤組織，就是這種原因造成的，本質是由於機體本身的自噬作用完成的。

腰間盤突出症什麼情況下非動手術不可？

當出現以下這些症狀嚴重的指徵時，就是必須要考慮動手術的時候了：

2、劇烈發作的腰椎間盤突出症患者，因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側臥位，甚至跪位的；

3、出現單根神經麻痺或馬尾神經麻痺，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙的；

4、因劇烈疼痛，希望早日返回工作崗位及生活的；

6、雖然腰腿痛症狀不是太嚴重，但是CT或MRI顯示突出的髓核較大，尤其是年輕人，需要考慮動手術。這是因為髓核突出後是無法回納的，隨著腰部的活動，甚至是輕微受傷，突出的髓核發生進一步加重的可能性極大，最終還是免不了要手術解決。

7、發生大小便功能異常（如失禁）或腳抬不起來（又稱足下垂），此兩種情況屬於需要急症手術的情況，因為支配兩便功能和足背伸的神經比較脆弱，損傷後難以恢復。

8、患者的疼痛達到了走路走不了500米的程度的，需要考慮做手術。

9、患者疼痛到腳背、腳趾抬不起來，需要考慮動手術。

腰椎間盤突出術後如何護理？

1、注意正確的下床方法：患者宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放於床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。

2、在急性期患者應絕對臥硬板床休息2至3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。

3、減少腰部負荷，避免過度勞累，儘量避免彎腰提重物。若是撿地上的東西，可將雙腿下蹲腰部挺直，但要注意動作一定要緩慢。

4、注意飲食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。

5、注意腰部保暖，避免受涼。因為受涼是腰椎間盤突出症的主要誘因。為了避免受涼可在腰部熱敷。

6、在疼痛有所緩解後，應注意加強腰背部的活動量，但是每次活動時，腰部一定要佩戴腰圍，避免腰部突然受力。

7、要保持良好的心態，瞭解腰椎間盤突出症的知識，以及自己的病情。

腰椎間盤突出手術後可以做哪些運動？

1、五點支撐法拱橋

五點支撐法拱橋，用頭、雙手肘和雙腳掌做支撐。這個動作每天做2次，每次做5分鐘。

2、小飛燕

頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起後堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘－－算一次。循序漸進，直至每天做到40-60次。可分為2-3次。

這上面兩個動作是經典的腰間盤突出患者的自我康復訓練動作。

下面有一個加強核心肌群整體的動作。它們對於改善腰椎間盤突出有很好的效果。

1、仰臥交替抬腿：仰臥平躺於地面，背部緊貼地面，雙手放在身體兩側；保持上身穩定，下背部緊貼地面，腹部收縮，雙腳交替抬起，感受腹肌持續收縮。

2、平板支撐：雙肘彎曲俯撐在墊子上，腳尖踩地，軀幹伸直，頭、肩、胯、踝處於同一條直線；保持腰腹收緊，儘可能多堅持一段時間。

3、小燕飛：趴在墊子上，手臂緊貼身體；同時向上抬起雙手雙腳，至最高點停頓2-3秒，儘可能地拉伸身體；緩緩恢復至起始動作。

4、十字挺身：俯臥在墊子上，左腿和右臂同時向上抬起，感受下背部的收縮拉緊，堅持1-2秒；放下左腿和右臂，換右腿和左臂，重複動作。

3、游泳：游泳時，人體脊椎由原來的直立狀態改為水平，脊柱負擔大大減少，腰椎間盤承受的壓力也會降低。提醒：由於很多腰部症狀著涼會加重，因此運動前的熱身活動很重要。

4、慢跑：慢跑可以使你的背部挺直，從而起到緩慢拉伸腰部韌帶的效果，同時慢跑得震盪效果也會增加椎間盤的營養供應。提醒：跑步之前要做好熱身運動，選擇合適的最好帶氣墊的跑鞋。

5、腰椎操：加強腰部肌肉的鍛鍊，減輕神經粘連。

提醒：動作輕柔、幅度適中、循序漸進、疼痛即止。

（1）肘支撐俯臥位，以肘為支撐儘可能的抬高身體，保持髖部不離開地面，維持3秒鐘，重複10次。

（2）中背部伸展向地面伸展胸壁，儘可能遠的向前伸，維持3秒鐘，重複10次。

（3）俯臥位伸展上身成上圖顯示的位置，保持髖部接觸地面，保持腰下和臀部放鬆，維持3秒鐘，重複10次。

（4）轉動下背部保持背部坦平和雙足併攏，膝關節向左右轉動，維持3秒鐘，重複10次。

（5）盆腔翹起通過收緊上腹部肌肉和臀部使背部變平，維持3秒鐘，重複10次。

（6）雙膝向胸部彎屈將雙膝拉向胸部，伸展背部。維持3秒鐘，重複10次。

（7）怒貓伸展下頜內收和上腹收緊，弓背，維持3秒鐘，重複10次。

（8）單腿向胸一側膝拉向胸部，伸展下背部和臀部，維持3秒。重複10秒。

6、倒走：倒走時人體重心向後移動，減輕腰椎間盤的壓力；同時對腰背肌具有一定的鍛鍊能力。提醒：倒走時有一定的難度和險度，儘量要選擇封閉的空曠平坦場所，避免意外摔倒。

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腰椎間盤突出症是骨科門診的常見病，多發病。是腰椎間盤有不同程度的退行性改變後，在外力的作用下，引起纖維環破裂。髓核從破裂處突出或膨出，壓迫脊神經根。產生腰部疼痛，腿部疼痛、麻木的臨床症狀。

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那麼哪種腰椎間盤突出該做手術呢?

2、首次發病的腰椎間盤突出症患者，疼痛劇烈，難以忍受、需要強迫自己屈髖屈膝側臥位，甚至跪位的，嚴重影響休息和睡眠的。

3、出現單根神經或馬尾神經麻痺，表現在肌肉癱瘓、直腸、膀胱能障礙的。

4、雖然沒有典型病史，但經CT、磁共振、脊髓照影等檢查顯示突出巨大的。

5、患病時間較長、年齡較大，已經嚴重影響日常的工作和生活的。

骨科姚大夫

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第二個環節是體格檢查。體格檢查是會通過一些特殊的動作，來檢查、發現病症。比如，腰椎間盤突出如果壓迫到了神經最常見的檢查就是“直腿抬高”實驗。躺在床上，醫生拿著你的腿往上抬，或者主動自己往上抬，而且要伸直著抬，正常是要達到75度，達不到的話就有可能是神經被拉到了。通過這項檢查排除其他的可能性，但是體格檢查經常被醫生忽略。

第三步就是要去做一些輔助檢查，比如一些影像學的檢查，有些還要去查血。

但如果患者下肢已經癱瘓了，大小便失禁，痛疼達到了一定層級那這時候就建議立馬手術。或者在各項檢查已經很明確病症確實是由腰椎間盤突出壓迫到了神經，而且體格檢查都很匹配的情況下進行手術是沒有任何問題的，而且是立竿見影的。

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不要輕易手術。

1、養成良好的坐姿、站姿，減少長時間保持一個姿勢。

2、適量的運動有助於健康，倒走，鍛鍊背部肌肉等緩解病情。

3、避免受涼或潮溼環境，寒熱交接時要注意保暖。

4、多臥床休息，睡覺宜睡硬板床，枕頭不宜太高，起床要側身爬起，不要用腰腹力量。

5、定期檢查，不拖延病情。

關鍵字: 健康 腰椎病 腰椎間盤