人工关节置换,是个什么鬼?

小时候有一段时间迷恋科幻小说,常见以下这种俗套的剧情:某主角光环人物得了不治之症,遇奇人,把病入膏肓的某脏器隔空取出,重新放入一个健康的脏器进行替代,主角痊愈。

多年过去,科幻小说中的情节虽未能完全实现,但随着科技的进步,却出现了一些可以代替或部分代替人体器官功能的人工器官,如心脏起搏器、人工血管、人工耳蜗,以及本文的主角:人工关节。

一说到人工关节,我听到过甚至有些朋友的第一反应竟然是这样的:

人工关节置换,是个什么鬼?

或是这样的

人工关节置换,是个什么鬼?

NO!NO!NO!

您想多了!那是假腿和假肢!

实际上,人工关节手术在外观上留给我们的仅仅是一条大约10-20厘米的手术切口。特别是人工髋关节术后的朋友,稍保守一点的泳装都能挡个严严实实,他人往往无从查觉。

人工关节置换,是个什么鬼?

人工关节术后切口

那么人工关节究竟是什么呢?

顾名思义,人工关节是当人体本身的关节面出现严重的不可逆转的破坏时,用以代替实现关节功能的一种人工假体,目前多见的为人工髋关节和人工膝关节。

人体的关节,是实现人类运动的重要结构,特别是髋、膝等下肢大关节,是人类能够直立行走的必要条件,可以说我们走的每一步路都是对关节的一次磨损。

幸运的是,这些关节的表面有一层坚韧又光滑的透明软骨(喜欢啃筒子骨的童鞋们可能更为熟悉),这种软骨是绝佳的耐磨材料,同时在运动时起到缓冲左右。同时,与人体所有器官一样,由于新陈代谢的顺利进行,关节又在不断的自我修复,让我们可以每天3万步,轻松占领朋友圈的榜首。

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但是,随着年龄的增长,人体关节必然会变得损有余而补不足,软骨磨损殆尽,关节稳定性下降,继而出现骨质增生,出现关节表面粗糙不平,抑或是因疾病、外伤等其他因素的影响,出现严重的关节破坏,甚至是肢体肢体变形。

这时一般有两个主要表现,一是走着走着就疼了,二是忽忽悠悠就瘸了。

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正常的关节软骨面

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严重破坏的关节面

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正常股骨头外形

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坏死变形的股骨头

同时,须知人类的直立行走可是一个复杂的全身性的动态过程,当某一个关节,因各种原因而无法正常运转时,整个人体就像瘪了一个轮胎的汽车,带来其他关节或是腰背脊柱的异常运动,出现不适感。

既然上帝赐予我们的关节坏掉了,我们人类就自己做一个!于是,就出现了人工关节,以代替损坏的人体关节面。简单地说,就是用光滑、耐磨的人工材料代替被破坏的关节面,可以每天愉快的摩擦,摩擦……恩,就像这样:

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人工髋关节运动示意图

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人工膝关节运动示意图

用人造材料做一个每天被摩擦成千上万次的关节,第一个要求就是耐磨。我们的骨科前辈们和爱迪生一样,尝试了各种千奇百怪的材料,以寻找最耐磨最稳定的物质,从天然材料如木头、人体筋膜、脂肪、猪的膀胱(求猪的心理阴影面积)、象牙,到人工材料如橡胶、聚乳酸、特氟龙等等。

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早期使用的各种人工关节材料

现如今,可供我们选择的新型材料,如超高交联聚乙烯、第四代生物陶瓷等等,它们在理论上的耐磨程度甚至可以满足正常人150年以上的关节摩擦运动,远远超过了人类寿命预期。

在实际应用中,一些高水平的医疗机构所统计出的数据也已经表明,人工关节能够让80-90%以上的患者成功使用20-30年以上。需要注意的是,这些数据所统计的患者使用的只是20-30年前的材料和技术,而在这过去的20-30年间,人工关节的材料和技术仍在不断的发展中。

与此同时,手术医生的技术也在不断的提高,借助科技的发展,如今计算机辅助甚至是机器人手术等最新科技已经开始在临床应用,人工关节手术变得越来越规范化和精准化,保证了人工关节的植入的位置和固定强度。

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第四代纳米陶瓷摩擦界面

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最新人工关节手术机器人

真关节换成假关节,还能走路吗?我还能跑步/开车/跳广场舞/。。。/吗?我做完手术后能恢复成什么样?这是一个所有人都会提出,但答案却又因人而异的问题。

这里插播一个的段子:

一个要做髋关节置换的年轻小伙子问我:李医生,等我做完手术能开车吗?

我:可以啊,术后一周左右就可以了!

术后1周,

患者:我恢复的很好,就是还不能开车!

我:呃……时间还短,再适应一段时间看看。

术后1个月,

患者:我现在走路没问题,就是还不能开车!

我:嗯……可能带着拐杖不方便吧,你就再等等吧。

术后3个月,

患者:我现在活动比较自如,就是还不能开车!

我:嗯……这个……哎,你觉得是哪个动作限制了你不能开车呢?

患者:动作?没有啊,我一直没摇上号,一直没去考驾照。

我: ………

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人工关节,是不能让你Get新技能的,更不能帮你摇上号,不行,不行,电动车的号也不行!

对于绝大多数手术后的患者来说,人工关节术后可以获得运动时无痛、步态正常的行走功能;坐、蹲、跪等日常生活动作;以及一些不剧烈的非对抗型的体育运动,如慢跑、徒步、广场舞等等。当然,也有一些年轻活跃的患者术后可以进行滑雪、网球、篮球等相对剧烈的体育运动,但这些运动本身具有一定的不确定性,会带来一定的风险,也会导致人工关节使用寿命的衰减,一般不作推荐。

人工关节术后的最高境界叫做“forgotten joint”,意思就是说这个假关节在日常行动中与自己的正常关节无异,是可以完全忽略掉的存在。但是能够实现这种“忘我”的功能却需要一些前提条件,一般而言,除了手术技术和假体材料,人工关节术后能够恢复的功能,很大程度上取决于术前患者的关节功能,特别是周围软组织的受损程度。

一些对软组织影响较大的疾病,如强直性脊柱炎,陈旧性关节感染等疾病,术后即使努力练习,活动度也较难达到一般患者的水平,但还是完全可以满足日常生活。

人工关节作为20世纪最成功的手术术式之一,经历了早期探索阶段、中期材料和技术的不断发展,目前已经是一种非常成熟的手术技术。按照术后快速康复流程,多数患者术后第一天就可以下床活动,术后总观察时间往往只需3-5天的时间,同时康复也时间大大减少。

那么一旦若干年后,我的人工关节用坏了怎么办?

请期待下一篇——人工关节术后如何以旧换新?

主攻方向为关节外科,擅长人工关节置换、翻修及关节周围截骨矫形手术。先后赴欧洲最大的人工关节中心Endo-Clinic、德国柏林BUCH、瑞士伯尔尼大学医学院、美国RUSH-Dupage关节翻修中心等机构学习人工关节置换和翻修技术。

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为什么骨科男神这么多?!

而我,内科医生

不但不会开刀

还只能是这个样子:

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徐医生荐读:

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