本文是從小白到達人三年讀完心理學本科到研究生六部曲 第二部分《心理學的故事》的內容。
魯迅說過：“改造自己，總比禁止別人來得難。”，是啊，人類改造世界的能力，在短短100年裡就可以上達宇宙蒼穹，下達海溝地幔，唯獨就是很難改造自己！強迫症患者也是！
今天要分享的案例是有關強迫症——這個被人忽視的病，我們以前經常說抑鬱症，焦慮症，很少說強迫症。其實抑鬱、焦慮到嚴重程度，也有有強迫觀念和行為，明知道小概率的事件就成了天大的災難，反覆去想，自己無法控制！比如一年只坐一次飛機，就想萬一飛機掉下來，孩子沒爹媽了，得寫好遺囑；萬一高空掉個花盆哪怕是拖鞋也能砸死怎麼辦；萬一我的孩子剛放學沒看到媽媽，被壞人塞進麵包車，啊，想想可怕；萬一……
我前幾天文章裡說，重度抑鬱症了就別工作了，大膽辭職吧，餓不死的！大不了賣房嘛！或把房子租給別人，自己住差的，也能靠差價生活！沒房的人可以申請政府低保救濟嘛，在社會主義中國怎麼可能讓你活活餓死，可是，你聽不進去，說，我做不到！心理的病和一般身體上的病，只要不是癌症晚期都沒有那麼可怕，真正死得快的人，都是自己活活逼死和嚇死的。身體的病痛，多半都是心理引起的。
想跳樓不一定是想自殺，有可能是難以控制的強迫症！
有個諮詢案例是這樣的：
在心理諮詢室裡，張鵬戰戰兢兢在諮詢師面前坐下，非常苦惱地對諮詢師說道：“我叫張鵬，今年23歲，近來我發現自己的頭腦中總是產生一種古怪的想法。每次走到樓上就想從上面跳下去。”
“剛開始，我並沒有在意，可後來呢？這種想法一直惡化，竟然發展到開車出去， 走在橋上以及其他高出地面的建築物上都有跳下去的衝動。我有時候站在地面上往上看的時候，一想到如果自己真的從上面跳下來了，生命真的就這樣結束了，那時候我真的好怕。
“我還很年輕，當然不甘心就此結束生命。正因如此，我才不得不時時強迫自己放棄這種念頭，可是，隨著時間的推移，這種慾望卻越來越強烈，越來越難以控制了。"
“有一次，我乘公共汽車經過一條繁華大街時，實在控制不住自己，就從車窗跳下去了，那一剎那自己在想什麼，什麼感覺等事後竟然全都不記得了。"
“那件事情沒過幾一天，有個週末，我去郊遊，我覺得這樣也許會好一些。不過，我特意挑選了那些人比較多的地方,以防發生什麼不測。“然而，就在那天中午，我經過一個小湖的時候，腦海中卻又閃過跳下去的念頭，在我還沒有來得及控制心神的時候，人已經不聽大腦指揮，稀裡糊塗地跳了下去。湖中的水並不深，但我依舊慌亂地在水裡撲騰，內心充滿了對死亡的恐懼。在我的呼救中，很多人都跑了過來，並報了警。他們把我拖上了岸。為 了掩飾自己的越尬，我假裝自己喝醉了酒，沒想到居然騙了過去。最後，他們給我的工廠打電話，讓工廠派車來把我接了回去。"
“第二天，全工廠都知道出了個瘋子，老闆則認為我可能是失戀了，想不開才跳湖自殺。其實，只有我自己心裡清楚，我的腦子裡有根弦搭錯了地方，所以才做出這樣丟人的事來。"
“去年年底，我乘汽車回家休假，在倒車時，我看到有一座橋，就下車跑了過去， 想跳下去，卻發現下面的水流很急，心裡害怕跳下去會淹死，正在這個時候，售票員喊要開車了，我就急忙跑了回來，避免了又一場鬧劇的發生。但我坐在疾駛的車裡， 腦子裡卻一直有著跳下去的念頭，不過，那天我坐的是空調車，車窗全都是密封的， 要不然我也許真會控制不住自己而跳下去的。"
“我的這些反常，使得女友跟我分手了，由於注意力不集中，前不久我被公司解僱了。
“傷好之後，母親又開始勞作了，又很難看到她那慈愛的眼神，很難再享受她無微不至的照顧了。後來漸漸長大了，更不敢奢望能像小時候那樣讓父母寵愛自己了，心裡總是空蕩蕩的，好像失去了什麼。摔傷的事深深留在了記憶中，有時苦悶極了，就想要是能再摔傷一次，再讓父母疼愛一回該有多好啊！”
強迫症的表現和分類
張鵬患的是強迫性神經症，簡稱“強迫症”。強迫症是指以強迫症狀為主要臨床表現的神經症。強迫症狀的特點是有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在，兩者的尖銳衝突使患者產生極度的焦慮，患者知道強迫症狀是異常的，但無法控制、 無法擺脫。這種心理疾病在臨床上有很多種類，根據其表現，大體可將強迫症劃分為強迫觀念及強迫行為兩類。
強迫觀念表現為反覆而持久的觀念、思想、印象或衝動念頭，力圖擺脫，但又為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安。如：懷疑是否關好煤氣，準備投寄的信是否已寫好地址等等；強迫性地回憶已講過的話的用詞、語氣是否恰當等；出現強迫意向，如過馬路時，想到衝向正在駛過的汽車，等等。
強迫動作又稱強迫行為。常見的有強迫洗手、洗衣；出門時反覆檢查門窗是否關好，寄信時反覆檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等；見到電杆、臺階、汽車、 牌照等物品時，不可剋制地計數，如不計數，患者就會感到焦慮不安。
強迫症的形成機制
強迫症的形成機制比較複雜，通常認為有以下幾方面的原因：
1、遺傳因素：從家世調查發現，患者的父母中有約5% ~ 7%的人患有強迫症， 遠較普通人群高。
2、心理社會因素：學習和工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡如人意等可使患者長期緊張不安，最後誘發強迫症的出現；意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也可使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發強迫症的產生。
3、條件反射：行為主義心理學認為，不但人類正常的行為方式是刺激一反射的結果，病態的行為反應也是通過條件反射而形成的，強迫症的產生可能就是如此。條件反射有分經典性條件反射和操作性條件反射。
經典條件反射(又稱巴甫洛夫條件反射),是指一個刺激和另一個帶有獎賞或懲罰的無條件刺激多次聯結，可使個體學會在單獨呈現該一刺激時，也能引發類似無條件反應的條件反應。 經典條件反射最著名的例子是巴甫洛夫的狗的唾液條件反射。經典條件反射具有獲得、消退、恢復、泛化四個特徵。如果稍微改變一下案例，如果在陽臺跳落之前，有人告訴張鵬，摔傷可以獲得無微不至的愛，這種愛很愉快。他想象中的愛的獎賞，驅使他做出了跳陽臺的行為，勉強可以稱為經典性條件反射。跳的動作本身沒有愉悅感，就像燈光和食物沒有聯結之前，狗見到燈光不會流口水一樣。經典性條件反射的刺激在前，發生在行為之後。高處摔落和被照顧後的愉悅感一旦建立起聯結，強迫行為就會繼續。這裡的高處跳落就相當於巴甫洛夫狗實驗中的非條件刺激——“燈光”，源自本能的被愛的愉悅感就是條件刺激，相當於讓狗流口水的食物。
順便我也延展一下，許多青少年的抑鬱症，會不會也是經典條件反射導致呢？一旦抑鬱和被愛的愉悅感建立聯結，孩子從抑鬱中得到獎賞，他就不願從抑鬱中康復過來。孩子不上學，其實是想要母親的愛？這裡面微妙的感覺，值得母親好好思考。如果不搞懂這些條件反射，搞不懂是強迫症還是抑鬱症，用正能量你覺得有用嗎？
假設張鵬是不小心摔傷的，之前並不知道摔傷會有好處，那麼這個案例就不是經典性條件反射，而是操作性條件反射。為什麼呢？因為，操作性條件反射強調行為在前，刺激在後。是在沒有任何能觀察的外部刺激的情境下發生的行為，它似乎是自發的，最著名的心理學實驗是斯金納動物按壓槓桿的實驗。
心理學家斯金納通過實驗發現，動物的學習行為是隨著一個起強化作用的刺激而發生的，當動物獲得食物以後，按壓槓桿的次數大大增加。因為張鵬從陽臺摔下來，是不小心的，從陽臺摔傷後獲得母親無微不至的照顧，這種獎賞是他摔傷之前從來沒有過的。人都有被關愛和被照顧的需要。摔傷這個美麗的意外讓他獲得久違的母愛，遺憾的是，病好以後，母親又恢復了原樣，繼續忽視他的態度。這就讓他出現了想反覆摔傷的念頭。就像斯金納箱裡的老鼠，不小心踩了按鈕得到了食物，獲得了獎賞，於是出現了老鼠瘋狂踩按鈕的情形。
雖然現在的張鵬也知道，他每到高處就想往下跳不是要獲得母親的愛，因為他已經成年了，仍然控制不了。跳公交車和跳湖都和以前的陽臺跌落的場景有很大的不同，但是仍然出現了想跳的衝動！這就是泛化。泛化，有一個成語很形象表達：“一朝被蛇咬，十年怕井繩。”行為主義療法認為，如果張鵬高處往下跳以後，沒有得到好處，或是遭到嘲笑和懲罰，幾次以後，就會自然消退。可是人的生命只有一次，高空跳一次要是沒有人營救可能就會要了你的性命，哪能多跳幾次呢？
說到這裡，也許你會說：“我也有強迫症。”我想說的是，強迫症不是那麼容易得的！
比如你媽媽讓你去商店買一瓶醬油、兩節電池、一塊香皂，因為三者毫無聯繫，記性不好的你記不住很正常，你可能會一邊走一邊念，“一瓶醬油、兩節電池、一塊香皂，一瓶醬油、兩節電池、一塊香皂。”結果，到了店門口，一緊張啥都想不起來。
明明是已經關好了門，出門走了好遠，都要折返回去，就因為大腦裡想不起來剛才關門的聲音！你有的經歷，我也有過！有幾次，我坐上了公交車都出門兩站路了，想起來門好像沒有關，我還下車往回走，上樓推他一推。甚至跟夠變態的，我會把門重新打開，再重重關上，就只為聽一聲“砰”的關門聲！找不到原因了，也許是小時候我的心愛的玩具被人偷走的心痛，已經轉變成了壓抑的潛意識，成為了一種強迫觀念。
除了關門，反覆思考以外，大部分的人生活並未受到嚴重影響。這樣的強迫現象，稱不上是強迫症！至多屬於強迫觀念。正常的大多數人也曾出現過強迫觀念，比如不自主地反覆思考某一問題，或唸叨某幾句話，或唱一兩句歌，不必過分驚慌。可以採用心理學的方法，比如認知行為療法，滿貫療法、靜坐、催眠、放鬆訓練等等加以糾正。
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