前賢說，“讀醫不如讀案”。學醫猶學弈，醫案猶弈譜；學醫猶學書，醫案猶古帖；學醫猶演兵，陣圖無一不當究。“熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟”，這個道理也適於讀案與行醫。
拍案稱奇
五、脈可憑而不可恃（中）
8.喉閉危症溫下元
茜涇朱某，年四十左右，患咽喉腫痛。醫用涼表，致閉塞不通。雖日開數刀而腫勢反劇，呼吸幾絕。王雨三診其脈沉微，兩尺欲絕，即用附子末頻吹患處，立時開通一線。再用大劑附桂八味湯頻服，服之兩劑，即痛止腫消。
此症由於元海無根，龍雷之火隨經而上衝咽門，除導龍入海外，別無治法。如用寒涼發表，反速其死也。予以導龍入海法而治癒同樣之喉症已不少矣。凡喉症都由感受風寒，脈浮弦者是寒束於表之證，必須用溫散，如荊防蠶薄甘橘羌蘇等。脈浮虛者，應用桂枝湯加生芪，只用一劑即愈。若寒涼遏抑，致使寒邪內陷者，是所大忌，醫者宜戒之。（《治病法軌》）
按：本案咽喉腫痛，閉塞不通，呼吸幾絕。通常施以清涼或溫散。王氏據脈沉微，兩尺欲絕，斷為龍雷之火上衝，以附桂八味湯兩劑，即痛止腫消，療效迅捷。若是風寒束表之證，脈當浮弦，對錶裡之證從脈象上做了鑑別。
9.多汗反用發汗藥
陶某之侄，年二十左右，春夏之交患形寒發熱，汗出不止。時醫用清熱止汗藥，反覺汗多熱熾，甚至昏暈不省，危險極矣。
召予診之，其脈左浮弦，右浮虛。知系風傷衛之風溫症也，即用消風散去藿樸之破氣，重加生黃芪以助正撤邪，邪去而即固其衛，不使其外邪出而復入。一劑知，二劑愈。若脈現浮緩者，用桂枝湯治之立效。
現患此症者極多，四時皆有。時醫不知風傷衛之症，須用祛風藥而熱可退，汗可止；反用斂汗之品，使風邪固結於內，必傳變百出危殆直至矣。惟熱入陽明胃腑，亦有濈濈然汗出而身熱者，宜用承氣湯治之，風藥在所大禁。
然則風傷衛與熱入陽明之症，何以辨之？曰：辨之不難。汗出身熱而有寒凜，脈見浮弦或浮緩者，即風傷衛之症也。若身熱汗出無寒凜，日哺時熱甚，脈現右關沉實且滑者，乃陽明火旺之證也。此二症同是身熱汗出，若不明辨而誤用之，猶是操刃殺人。（《治病法軌》）
按：本案“形寒發熱，汗出不止”，王氏用消風散加生黃芪，確實不俗。考消風散（《太平惠民和劑局方》）內含羌活、防風、荊芥、藿香等辛散解表之品，多汗反用發汗藥，似有不宜，然而“一劑知，二劑愈”之效果證明用藥確當。王氏靠的是脈診工夫，“脈見浮弦或浮緩者，即風傷衛之症也”；“脈現右關沉實且滑者，乃陽明火旺之證也”，當然也要結合是否有惡寒之症。
10.盜汗用麻辛附子湯
醫士顧錫榮，年四十餘歲，患盜汗如注之症，自用柏子仁丸、當歸六黃湯等，服之反劇。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中。形瘦神疲，久已臥床不起矣。
邀予診之，其左尺脈弦緊異常。予曰：此係風寒兩邪入於足少陰之證，宜用麻黃附子細辛湯加桂枝、別直參以治之。彼聞而駭異曰：“我汗既如是之多，豈可再用麻黃細辛發汗之大藥，毋乃汗出亡陽乎？”予曰：“汗為心之液，凡人之心氣歸宿於腎則寐。茲寒邪埋伏於腎中，心氣入腎，則受寒邪之刺激，是以目一瞑而即冷汗如注也。且腎與膀胱相為表裡，腎受寒邪則膀胱之氣化亦不行，一身之水氣，不由膀胱之大門而出，盡由偏門而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在腎之寒邪，此汗決無休止之日。若說是虛，則柏子仁丸、當歸六黃湯服之而早已獲效矣，何以服之而反甚耶？”
要知此湯雖屬麻黃、細辛之發汗厲藥，惟用桂枝、別直參以監製之，其中有不可言傳之妙。蓋盜汗已久，必毛孔不固，用桂枝、別直參者，一則助麻黃、細辛之力，將腎經之寒邪一掃而盡，再則俟寒邪去後而固閉其毛孔也，決無汗出不止之理，請安心服之，必有奇驗。經餘一再申辯，始照方服之，孰料一劑而果愈。
後葉姓婦亦患是症，即照方與之亦一劑而愈。足見對病發藥，竟有意想不到之神效。雖內經早示通因通用之法，若醫者不明脈理，斷難識其病源，又何敢用此從治之法哉！故曰，欲知病源，必須究脈，脈理一明，病雖變化無窮而終不能誑惑吾心。（《治病法軌》）
按：方書鹹謂盜汗屬陰虛，本案“盜汗如注”，王氏並未盲從，按脈左尺脈弦緊異常，斷為“風寒兩邪入於足少陰之證”，方用麻黃附子細辛湯加桂枝、別直參以治之，內中含“麻黃、細辛之發汗厲藥”，“似藥不對症”，難怪患者“聞而駭異曰：我汗既如是之多，豈可再用麻黃細辛發汗之大藥，毋乃汗出亡陽乎？”王氏細伸其理，“一劑而果愈”，實屬佳案也。王氏“欲知病源，必須究脈”一語，堪稱警句。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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