一、小兒痔瘡
患兒，男，6歲，“排便時肛門有腫物突出3年”來診，查體見肛緣略突起，下蹲後明顯，且呈肛緣一圈分佈，色紫暗。診為“環狀靜脈曲張性外痔”。考慮患兒配合情況較好，遂在局部麻醉下行“外痔靜脈團剝離術”，術中發現3點、9點肛乳頭肥大，予以結紮，術後次日症狀消失，一週創口癒合痊癒。
過去認為兒童不患痔瘡，其實這種觀點是錯誤的。兒童痔瘡的發病率約為5%，以靜脈曲張性外痔為主。常常在排便時看到肛門周圍鼓出一個或多個“血泡”樣腫物，便後又會變小或消失。主要原因是兒童不喜歡吃蔬菜，攝人的膳食纖維過少，不喝水，導致大便過粗、過硬，排便時過度擠壓肛門造成。少數因為兒童肛門括約肌處於發育階段，鬆弛乏力，肛管壓低，造成局部靜脈曲張。
二、女性痔瘡
很多女性尤其是年輕女性，在不知不覺中突然發現肛門前後多出了兩塊肉，軟軟的，大部分時間都沒啥感覺，偶爾排便用力時會腫起來疼痛，但幾天後腫痛又慢慢自行緩解。這就是女性痔瘡的特點，生長在肛門前後位的結締組織外痔。
女性這種痔瘡的形成與肛門括約肌張力過大有關，張力大不利於靜脈和淋巴迴流。如果大便乾燥,或排便過度用力，造成肛管裂傷，內括約肌暴露，受腸內容物刺激後就會痙攣，更增加淋巴迴流難度，致其淤積肛緣皮下，形成結締組織外痔。所以很多女性的痔瘡常合併有肛裂和肛乳頭肥大。
此外，肛門右前側的11點位也是女性痔瘡的好發部位，但這裡是以內痔為主。這可能與局部的動脈密集分佈有關。
大部分女性痔瘡都不需要手術，但如果頻繁腫痛和出血，或準備做媽媽，應考慮手術。由於女性痔瘡的特點，手術時如果只是單純切除痔，不解決其發病的原因，會很快復發，甚至造成繼發性肛裂。有些患者手術後非常後悔，因為做之前基本沒有痛苦，但術後倒疼痛起來了，就是這個道理。術中要根據肛管的鬆緊度適當斷開部分括約肌進行鬆解，但要掌握好度，否則造成肛門閉合功能下降，術後出現潮溼瘙癢。
三、孕婦痔瘡
患者不堪忍受，堅決要求手術。雖然經過精心的手術準備和設計，將手術
的刺激降到最小，手術很順利，術後疼痛很快緩解，但一週後還是早產了，
慶幸的是母子平安。
如果你已經有痔瘡，當你懷孕生子時，70%會加重，5%會重到你難以忍受不得不手術的程度。所以在你決定要孩子之前，建議你來肛腸科檢查評估，看看是否要早處理，防患於未然。
(一)發病原因
為什麼痔瘡會這樣和孕產婦過不去，這一切都是因為這個寶貝，其主要原因有以下三點:
1.盆腔血容量增加:孕6周時外周循環血開始增多，32周時增加量達1400mL。盆腔的動脈血流量約增加25%。
2.性激素作用:妊娠期間出現的孕激素、鬆弛素促使血管擴張、組織鬆弛。雌激素較平常也高出25~40倍。雌激素一方面作用於肛墊雌激素受體或血管平滑肌，使靜脈叢擴張充血。另一方面作用於腸壁平滑肌，致其舒張，蠕動下降，造成便秘。
3.胎兒壓迫:子宮位於直腸的前側，有些人子宮後位壓迫直腸會影響到排便。當子官中的小傢伙越來越大時，對子官後下方的直腸和肛門的壓力也越來越大，局部的靜脈迴流就會越來越困難。供血量的增加，組織的鬆弛，胎兒與便秘的壓迫，這三大因素大大增加了痔瘡發作的可能性。
孕婦痔瘡以水腫外痔、血栓外痔和嵌頓痔為主，疼痛劇烈，有時難以忍受。特續出血，嚴重時會伴大小便困難，嚴重威脅到孕婦和胎兒的健康。
1.用藥難:很多痔瘡藥物都含有可能會影響到胎兒發育的成分，說明書中標記孕婦禁用或慎用的都應該避免使用。
3.康復難:不能使用對症的藥，盆腔壓力過大，康復起來會非常緩慢。
(三)處理方法
2.預防便秘:參考第十五章。
3.選擇安全藥物:邁之靈是植物提取物，相對安全，可以改善微循環，消腫止痛。金黃膏外塗消腫效果非常好，都是中藥成分，外用對胎兒影響小。複方膠菜酸脂栓可以止血。
4.中藥坐浴:消腫止痛洗劑。
四、產婦痔瘡
不僅是孕婦，產婦也一樣， 無論是順產還是剖腹產。很多女性，剛剛當上媽媽，跟隨而來的是痔瘡發作帶來的巨大痛苦，往往不得不再進手術室。
分娩後，子宮迅速縮小，腹內壓驟減，血流鬱滯於內臟，迴心血量隨之驟減，胎盤排出後，子宮胎盤循環停止，排空的子官收縮，大量血液從子宮血竇湧人體循環，使循環血量又有增加。循環血量的增加，使肛門直腸局部靜脈血迴流阻力增大，導致痔瘡加重和血栓水腫形成。
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