医保报销,到底是怎么算钱的?

医保报销,到底是怎么算钱的?

职工医保,以员工上一年的月平均工资为基数,每个月咱们自己交2%,公司交8%左右,各地不一定一样。

如果你参加的是城乡医保,也是自己交一部分,政府补贴一部分。

对应的,医保分为个人账户和公共账户。

个人账户就是你自己交的那部分钱,会全部进入你的医保卡里。

如果你移民、退休、死亡,或者去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。

单位或者政府给补贴的那部分,会进入公众账户,咱们平时看病报销的钱,就是从这里面出的。

医保报销,到底是怎么算钱的?

重点说说医保报销的问题。

平常看新闻,经常看到某某地的门诊可以报销80%,手术住院报销90%。

可等到自己生病的时候,却发现根本没有报销那么多。是新闻在忽悠你吗?

还真不是。

医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。

起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。

比如在北京,城镇职工医保参保人的门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。

当然,帝都比较高冷,很多城市的门诊起付线只有几百块钱。

如果你在广州看门诊,甚至没有起付线,真的很让人羡慕。

医保报销,到底是怎么算钱的?

报销限额的意思是,一个人一年最多給报这么多,超过的部分,不给报。还是拿北京举例,门诊一年最多报销2万,住院最多报销30万。但是目前全国都设立了大病保险,超出基本医保的负责范围会自动进入大病保险来报销。

报销上限和城市的经济水平密切相关。

比如上海、深圳、广州,住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有二十几万。

报销范围的问题是指,只有医保规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大目录中的服务项目和药品才能够报销;三大目录范围之外的药物和项目,比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。

此外,有第三方责任人的医疗费用,比如交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担。

医保报销,到底是怎么算钱的?

好啦,现在来总结一下。

如果计算出的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。

嗯,还是举个例子吧:

假设我住院花了40万(这个金额已经很大了,一般人都到不了)起付线是1300元,其中6万元是医保不给报销的项目,报销限额25万,报销比例为80%。

那么我的报销金额=(40万—1300元—6万)×80%=270960元。

因为超过了报销限额,最后我能报销25万,剩余的15万就由自己出了。

医保报销,到底是怎么算钱的?

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