你這樣使用社保卡會被判刑的!

目前,我國逐漸實現醫保卡(有的社保卡和醫保卡為一張,下同)全面覆蓋,參保人比例大幅上升,持有社保卡的人越來越多,幾乎人均一張。

雖然,目前我國《社會保險法》並沒有明確規定醫保卡資金的規範使用,但我國《社會保險法》第八十八條規定:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機關依法處理。但是如有以下行為,將會承擔法律責任。

真實案例:

冒用醫保卡住院判刑更重:

醫療資源是一種全民性的社會資源,在醫(農)保已基本普及的今天,如果有人為省小錢不去購買基本社會保險,“另闢蹊徑”想通過冒用他人名義就醫購藥等虛假手段,騙取醫保基金,是觸犯法律和承擔刑事責任的。

2.借給他人使用醫保卡

真實案例:

李某有位外地來的朋友楊某在南京治病。李某想為楊某“省錢”,就和同事周某商量,冒用周某的名字幫朋友辦了住院手續,並用周某的醫保卡幫朋友支付醫療費,共從醫保基金支出近2.8萬元。這件事因人舉報東窗事發,李某、周某這對“好同事”被移交司法機關立案審理。最終,兩人同樣因騙取醫保基金數額較大,被以詐騙罪判刑。其中,

糊塗“幫”朋友的李某獲刑2年緩刑3年,並處罰金5000元; 糊塗“幫”同事的周某獲刑1年半,緩刑2年,並處罰金4000元。

借給他人除了自己需要承擔刑事責任外,你可能還不知道的是,會影響我們購買保險。醫保記錄會成為保險公司理賠的重要依據,把醫保卡借給別人使用,哪怕是熟人甚至家人,保險方面都可能會遭到拒賠,所以,大家千萬不要幹這麼傻的事情。

3.偽造病歷、票據等

真實案例:

2012年4月,個體戶楊壯從台山市回老家陽春市探親。期間,“老表”馬某華(另案處理)向楊壯提起,偽造虛假住院病歷和醫療發票可以從社保局“取”錢。楊壯腦筋一轉,隨即決定與“老表”合作,一起“做生意”。

2012年9月,楊壯與“老表”商定,由其提供參保人員的身份證、醫保卡,“老表”負責偽造參保人員住院病歷及醫療發票,銀行開戶及醫保申報則由楊壯負責。

隨後,楊壯請黃某榮(另案處理)等人收集他人的身份證、醫保卡,並承諾騙到醫保款後,每個名額給收集人5000元作為報酬。從2012年9月到2013年9月26日一年時間裡,楊壯等人先後從陽春各鎮收集到28人的身份證、醫保卡原件,併到銀行以參保人名義開設了賬戶。而此時,參保人卻矇在鼓裡,以為熟人只是借醫保卡和身份證開點藥。

一切就緒後,楊壯持身份證、醫保卡、住院病歷、醫療費發票、銀行存摺等資料,向陽春社保分局、中國人民財產保險股份有限公司陽春支公司報銷醫療費用。經審核後,兩家公司共報銷兩項金額合計達119.4萬餘元。

2013年7月,社保部門發現相關騙保線索並報警。9月26日,楊壯被抓獲,用於犯罪的小汽車被扣押,尚未取走的醫療費13.3萬餘元及同伴存在銀行的20萬餘元則被凍結。到案後,楊壯對自己的犯罪行為供認不諱。

偽造病歷、票據,偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書和醫療費發票,作為醫保賬戶報銷憑證,視為醫保欺詐,都要承擔相應的法律責任。

4.倒賣藥品、超量開取

真實案例:

2016年10月,上海閔行公安分局接到區醫保辦報警,發現本區一名王姓女子的醫保卡自今年4月起就頻繁使用醫保卡配藥,核對其藥品清單發現,所配藥品明顯超出正常用量,一些藥性甚至相沖。

5.用夫妻雙方中一方的醫保卡

幾天前,浙江省諸暨市人民法院判決了當地首例冒用社保卡案。案件中的母親鄒某,患有高血壓,平日裡要吃不少藥。她只參加了城鎮職工基本醫療保險,藥費報銷比例比較少,而丈夫老周卻可以報銷不少醫藥費。為了省錢,鄒某就讓自己52歲的小女兒周某以父親的名義替她買藥,合計報銷1萬1千多元。

案發後,鄒某和女兒退繳了全部贓款,並被當地人力資源和社會保障局處以約為贓款兩倍的罰款。幾天前,母女兩人分別因為詐騙罪獲刑拘役3個月,緩刑5個月,並處罰金2000元。

6.用社保卡購買生活用品

真實案例:

在海南省三亞市的部分醫保定點藥店,醫保資金被用來購買床單被罩、衛生紙等生活用品,生意很是紅火。

藥店賣雜糧 生活用品一應俱全 原來暗藏玄機

整個藥店被佈置得如同超市一般,各式各樣的促銷活動宣傳海報隨處可見,藥店裡擺放的不僅有藥品,和藥品無關的商品,也擺得琳琅滿目。廚房用的鍋碗瓢盆、臥室裡的床單被套、家裡的五穀雜糧,吃的、喝的、用的,洗衣粉、洗滌液,就連廁所裡用的衛生紙也被擺放在藥店的貨架上。

貨架上琳琅滿目,買東西的消費者也是接應不暇。藥店裡的工作人員推銷商品也是忙個不停。

市民用社保卡刷卡消費日用品,這等於是損失了自己的救命錢。所以,社保卡只能用於醫療消費,若用來購買日常生活用品,這樣不僅違反了國家醫保規定,而且某種程度上也是一種騙取醫保基金的違法行為,會導致醫保基金流失,同時也損害了參保人的自身利益。

7.全家公用一張社保卡

由於有些人達不到門診實時報銷的起付線,便打起了一家人共用一張社保卡的主意,或者子女使用父母的社保卡就診配藥,或者一家人合用一張支付比例最高的社保卡。這都是違法的。

是不是所有的醫療費用都不能用別人的醫保卡呢?

不是!

按照規定,個人醫保賬戶積累超過本市上年度在崗職工月平均工資5%的,其超過部分可用以下支付:配偶和直系親屬在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用、健康體檢、預防接種費用。

這裡我們可以看到,要讓直系親屬使用自己的醫保卡不是不可以,第一要個人賬戶裡的錢足夠多;第二,要將相應家庭成員進行關聯;第三,家庭成員使用醫保卡支付費用需在規定的用途範圍內。

而且目前,已經有些地區可以家庭共享一張醫保卡!比如:浙江、廣東、重慶等地可以實現家庭共享醫保。但不是可以完全共享的,有一定的限制,大家可以去社保局查看相關信息。

部分省市,如山東、重慶、江蘇等,可以用醫保卡個人賬戶裡的餘額辦健身卡健身。不過,需要注意的是,不得用於購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

目前,有些地區醫保卡還可取現,是哪些地區呢?!

1.上海地區不可以取現,但是可以購買商業保險。目前已有5家保險公司加入,分別是:中國人壽、太平洋人壽、新華人壽、平安養老、人保健康,可以購買的是醫保賬戶中自費醫療保險和重大疾病保險。

2.北京地區可以取現,由於北京醫保個人賬戶中的錢會打入到關聯的北京銀行醫保存摺中,隨時拿存摺到銀行網點取現都可。

3.天津地區也可以取現。參保人當月個人賬戶中的70%的錢是由經辦機構劃入社保卡中的金融賬戶中的,只要激活社保卡金融賬戶就可取現。剩餘的30%仍只能用於買藥、看病就醫等醫療費用。

從上面的地區限制來看,經濟發達地區的政策規定更為寬鬆,相反小城市的醫保卡卻只能用來買藥、就醫。

除了以上情況之外,有一種情況是比較特殊,且合法的!

妻子生孩子用丈夫的醫保卡報銷,完全被允許!根據相關規定,如果丈夫連續繳納生育保險滿一年,但妻子屬於無業者,那麼妻子的產前檢查費和生產費,可以通過丈夫的醫保賬戶報銷。

小新提醒:醫保卡一定要正確使用,不可違規,不然小心聰明反被聰明誤,不小心觸犯了法律!


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