痛風的急性發作為關節明顯紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，當發生大腳趾跟部關節伴隨血尿酸升高時，大多數醫生甚至病人都可判斷為痛風。但在其他部位發作的急性關節炎，尤其血尿酸不高時，應注意與以下疾病鑑別：
一、假性痛風
（一）假性痛風（焦磷酸鈣沉積病）：
是一種累及關節及其他運動系統的與二水焦磷酸鈣（CPPS）晶體沉積有關的晶體性關節病，因此，又稱之為焦磷酸關節病。臨床上好發於老年人，急性期以急性自限性的滑膜炎（假性痛風）最為常見，慢性關節炎表現則與骨關節炎有著密切的聯繫，以累及全身大關節如膝、腕、肩、髖等關節為主。亦表現為關節急性腫痛，多見於50歲以上的老年人，發病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。其特點為血尿酸一般不高，部分病人可在關節X線下見到呈密點狀或線狀軟骨鈣化影，偏光顯微鏡可鑑別及確診。
（二）臨床表現
目前許多醫生更主張把分類簡單化，按其臨床表現分為3類：急性滑膜炎型；慢性關節炎型；偶然發現的焦磷酸鈣沉積病型。現闡述於下：
1.急性滑膜炎型-------急性滑膜炎型即為A型的假性痛風型，這是老年單關節炎最常見的病因。典型的急性發作起病突然，進展迅速，疼痛劇烈，常伴有關節僵硬和腫脹，6～24小時內達到高峰。查體時常見受累關節的皮膚表面有片狀紅斑，受累關節常處於伸展位置，有較為典型的滑膜炎表現，時會伴有體溫升高。
2.慢性關節炎型------焦磷酸鈣沉積病在老年女性患者中常以慢性關節炎的形式表現出來，臨床上主要表現為慢性疼痛，有晨僵現象，活動受限和功能受損，症狀常限於少數幾個關節。受累的關節常伴有骨關節炎的臨床表現以及不同程度的滑膜炎表現，後者在膝關節、橈腕關節和盂肱關節最為常見。在病變嚴重的病例可見到關節屈曲畸形、外翻或內翻畸形等。B、C、D、E和F5種亞型包含在慢性關節炎型之內，這5種亞型之間的臨床表現稍有差異。
（三）檢查
1.實驗室檢查
（1）焦磷酸鈣晶體的鑑定
（2）其他實驗室檢查 假性痛風患者的關節抽取液必須進行常規革蘭染色和細菌培養，以除外化膿性關節炎的可能，而有時兩種情況可以同時並存。此外假性痛風還常引起機體血液的一種應激改變，除血象升高外還可伴有C-反應蛋白、血漿黏稠度和血沉的增高，這在假性痛風累及多個大關節或患者伴有其他間發性炎症時尤為明顯。
慢性焦磷酸關節病患者可伴有輕度的貧血，而血漿黏稠度和血清鐵蛋白的升高也並不少見，但這些生化或血清學的改變與同齡正常人相比常無顯著性差異。
2.其他輔助檢查
（1）X線表現 （2）關節鏡檢查。（3）偏振光顯微鏡檢查。（4）病理學檢查。
二、鹼性磷酸鈣結晶沉積病
（一）鹼性磷酸鈣結晶沉積病
鹼性磷酸鈣結晶沉積病是包括羥基磷灰石、磷酸八鈣、磷酸三鈣等晶體沉積在關節及關節周圍，常併發骨性關節炎和破壞性關節病變的一組疾病，最常見的鈣化物沉積在肩胛棘上韌帶，稱之為鈣化性肌腱炎；這些物質還可沉積在關節旁，尤其是肌腱，造成反覆性發作的炎症，因此又稱之為肌腱旁鈣化症、關節磷灰樣風溼病，鈣化性關節旁炎症等。目前將這一臨床綜合徵概括為鹼性磷酸鈣結晶沉積病。
其症狀類似痛風，亦表現為關節急性腫痛，血尿酸一般不高，偏光顯微鏡可鑑別及確診。（二）臨床表現
1.鈣化性關節旁炎症
大部分急性鈣化性關節旁炎症，發生在單一關節，常伴有紅、腫、熱、痛，可持續數週。X線發現鈣質沉積是最好的診斷依據。
複發性多發性鈣化性關節旁炎症，提示此病不只是侷限性的而是一種全身性疾病，有些報告則發現有家族聚集傾向。
2.關節內鹼性磷酸鈣結晶沉積性關節病
目前認為鹼性磷酸鈣結晶是除了尿酸鹽結晶和二水焦磷酸鈣結晶之外的第三種關節內結晶。年輕人發作的急性和慢性關節炎，常有急性紅、腫、痛，與急性痛風極為類似。用掃描電子顯微鏡可在關節液內找到鹼性磷酸鈣結晶，關節液內白細胞也明顯升高。將鹼性磷酸鈣結晶直接接注入動物關節內，可誘發急性關節炎發作。
3.Milwankee肩/膝綜合徵
此綜合徵具有特殊的臨床、X線和關節液表現。
（三）檢查
檢查包括：1.羥基磷灰石晶體的鑑定2.鈣磷代謝3.滑液及關節囊液的檢查4.X線表現5.滑囊液，針吸或組織活檢6.病理學檢查。
三、風溼性關節炎（風溼熱）
（一）風溼性關節炎（rheumatic arthritis）是一種常見的急性或慢性結締組織炎症。通常所說的風溼性關節炎是風溼熱的主要表現之一，臨床以關節和肌肉遊走性酸楚、紅腫、疼痛為特徵。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，寒冷、潮溼等因素可誘發本病。下肢大關節如膝關節、踝關節最常受累。雖然近幾十年來風溼熱的發病率已顯著下降，但非典型風溼熱及慢性風溼性關節炎並非。
根據症狀、流行病學及免疫學分析，認為風溼性關節炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關，且感染途徑至關重要，咽部鏈球菌感染是發病的必要條件。可表現為單關節腫痛，青少年多見，起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染，如咽類扁桃體炎病史，關節痛具有遊走性（即48小時內從一個關節轉移到另外一關節），抗溶血性鏈球菌抗體升高，血尿酸含量正常。
（二）臨床表現
1.疼痛
關節疼痛是風溼性關節炎首要的症狀，全身關節都有可能發生疼痛，但是以大關節受累更為常見，如膝關節、踝關節、肩關節、腕關節等。2.肌肉疼痛起病時患者可有肌肉痠痛不適、周身疲乏、食慾缺乏、煩躁等症狀。3.不規律性發熱風溼出現之前會出現不規則的發熱現象，多為輕中度發熱，脈搏加快，多汗，與體溫不成正比。4.皮膚黏膜症狀有皮下結節、環形紅斑等，兒童多見，成人少見。5.舞蹈症僅見於兒童，女孩多見，患兒先有情緒不寧、煩躁、易怒等精神症狀6.心臟症狀由於風溼熱活動期以累及關節和心臟為主，因此風溼性關節炎患者常伴有心肌炎、心內膜炎、心包炎等。有心悸、氣促、心前區疼痛等症狀。
（三）檢查
1.外周血白細胞計數升高：白細胞計數升高，中性粒細胞比例也明顯上升，有的出現核左移現象。
2.血沉增快和C反應蛋白升高：血沉和C反應蛋白通常是各種炎症的指標，在風溼性關節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時以上；C反應蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過後（1～2月）漸漸恢復正常。
3.關節液檢查：常為滲出液，輕者白細胞計數可接近正常，重者可明顯增高，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。
4.類風溼因子和抗核抗體:均為陰性。
5.咽拭子培養:常呈溶血性鏈球菌培養陽性。
6.抗鏈球菌溶血素“O”
四、皮下急性蜂窩織炎
（一）皮下急性蜂窩織炎
性蜂窩織炎是指疏鬆結締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受傷或有其他病變有關。病菌多為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。急性蜂窩織炎是指疏鬆結締組織的急性感染，可發生在人體各部以下所述是在皮下的本病。
（二）臨床表現
由於病人的機體條件、受感染的原因和病菌的毒性可有差異．臨床上本病可分為下列類型。 （1）一般性皮下蜂寓織炎病人先可有皮膚損傷．或有手、足等部位的化膿性感染。
（2）（2）新生兒皮下壞疽新生兒的皮膚柔嫩，護理疏忽致皮膚沾汙、擦傷等，金黃葡萄球菌等侵入皮下組織就會造成本病。
（3）老年人皮下壞疽病人以男性居多。
（4）頜下急性蜂窩織炎感染可起源於口腔或面部。起源於口腔等多為小兒，因迅速波及咽喉而阻礙通氣（類似急性咽峽炎），甚為危急。
（5）產氣性皮下蜂窩織炎發生在皮膚受損傷後，病菌是厭氧菌，如腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌或產氣莢膜梭菌。
（三）檢查
診斷：詳細詢問病史和仔細觀察體徵，診斷多不困
難。化驗血常規，注意白細胞過多或減少和有無貧血。有膿性物時塗片檢查菌類。病情較重時，應取血和膿作細菌培養和藥物敏感試驗，並監測意識狀態、呼吸、循環等的變化。
五、化膿性關節炎
化膿性關節炎是一種由化膿性細菌直接感染，並引起關節破壞及功能喪失的關節炎，又稱細菌性關節炎或敗血症性關節炎。任何年齡均可發病，但好發於兒童、老年體弱和慢性關節病患者，男性居多，男女之比2～3:1。受累的多為單一的肢體大關節，如髖關節，膝關節及肘關節等。如為火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝、肘關節發生率較高。一般有原發感染或化膿病灶，多發生於負重大關節如髖膝關節，並伴有高熱寒顫等症狀，關節腔穿刺液為膿性滲出液，塗片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養出金黃色葡萄球菌。
六、回紋型風溼症（亦稱複發性風溼病）
回紋型風溼症又名發作性風溼症、Hench-Rosenberg 綜合徵、Hench 綜合徵和複發性風溼症。本病多見於30～60 歲人群，偶爾亦可在兒童期發病。同一家族中可有多人發病。男女發病機會均等。“回紋”是用來形容症狀快速出現和消失的特點，每次發作以單個或少數幾個關節急性開始，可在幾個小時內達到高峰，關節疼痛明顯，持續數小時至數天，但很少超過一週，發作間期關節完全正常，類似於痛風性關節炎發作。其症狀類似痛風，亦表現為關節急性腫痛，可自行好轉，但反覆發作。該病好發中年女性，且一般累及手關節，血尿酸不高。
七、反應性關節炎
反應性關節炎（ReA）是一種發生於某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之後而出現的關節炎。隨著人們對本病進行的一系列的臨床及實驗室研究證實，目前認為，反應性關節炎是一種繼發於身體其他部位感染後出現的急性非化膿性關節炎。除關節表現外，反應性關節炎常伴一種或多種關節外表現。近年發現，包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內的絕大多數微生物感染後均可引起反應性關節炎，因此廣義的反應性關節炎範圍甚廣，是臨床上常見的關節炎之一；然而經典的反應性關節炎僅指某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染後短期內發生的一類外周關節炎，而賴特（Reiter）綜合徵為經典反應性關節炎中的經典。該病多發生於18～40歲青年男性，國外發病率在0.06%～1%，國內尚無相關的流行病學數據報道。也可見兒童及老年人。男女發病率無明顯不同。本病無地域差異，可發生於世界各地。
表現為關節急性紅腫熱痛，常見於中青年男性，一般可找到泌尿系統感染、腸道感染、盆腔炎（女性病人）、結核感染等原發病灶。
八、其他
紅斑狼瘡、複發性關節炎、銀屑病關節炎、淋病性關節炎、外傷性關節炎等
國內痛風的發病率確有增加趨勢，為了防止漏診，下述經驗可供參考：
①熟悉痛風的臨床特徵：痛風臨床表現確有許多特點，熟悉這些特點，是防止漏診的前提。
②瞭解高尿酸血癥的演變：痛風急性發作前或發作時，絕大多數病人血尿酸升高。但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應以血尿酸正常，輕率排除痛風診斷。
④對於尿路結石病人應排除潛在性痛風：多發性或複發性的尿路結石，可能為痛風的首發症狀，注意複查血尿酸，必要時作24小時尿尿酸定量，以防痛風漏診。
⑤重視X線像的特徵：痛風病人有的骨、關節X成像呈缺損性改變，具有較大的特徵性，對於罹患數年的病人，陽性率較高。據此可以與上述需要鑑別的關節病變進行鑑別。
⑥儘量進行尿酸鹽特徵性檢查：關節滑囊液或痛風結節內容物作尿酸檢查的陽性率極高，國內病例報告作該項檢查者較少，值得大力提倡。
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