GGO即磨玻璃樣不透光影，是一種肺部CT徵象。
講者 | 何之彥
來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道
GGO（ground-grass opacity）即磨玻璃樣不透光影，是一種肺部CT徵象。呈肺內半透明狀密度增高影，密度低，CT值通常為負值，其中可見肺紋理（肺動靜脈血管影）。主要分為瀰漫性GGO和侷限性GGO。後者形似結節又稱為磨玻璃結節（GGN），GGN根據內部密度又分為兩種，即單純性GGN（非實性結節）和混合性GGN（部分性實性結節）。
今天，我們主要介紹的是瀰漫性GGO。瀰漫性GGO的出現高度提示肺組織疾患的活動性，通常為可逆性。
男，46歲，瀰漫性GGO，雙肺都是單片密度增高，呈半透明狀，可見血管穿行其中。系病毒感染水腫炎性浸潤所致，不屬於肺結節。
一
GGO病理生理
肺實質是與換氣結構相關的結構，主要是肺泡；肺間質是支架結構和與液體交換相關的結構，主要分佈在：支氣管動脈鞘（肺動脈周圍）、肺泡間隔、小葉間隔及肺靜脈周圍和髒層胸膜下。
圖解：次級肺小葉直徑約10-25mm，由3-24個腺泡構成，腺泡直徑約6-10mm，包含終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡和伴隨的血管淋巴管、結締組織。
GGO的本質主要是肺間質改變，亦有肺實質病變參與。
1）肺泡壁間質增厚：因肺水腫、肺血流灌注異常（肺栓塞、肺血管炎）及間質纖維化，細胞堆積，局部含水量組織量增加使密度增高。
圖解：急性肺水腫：肺泡壁水腫（*），肺泡間隙水腫（箭），玻璃樣變（箭頭）
2）肺泡腔塌陷、肺泡容積減小致含氣量下降：因胸膜下間質增厚、小葉間隔及肺泡間隔肺纖維化限制了肺泡的擴張，或肺泡上皮II型細胞分泌的肺泡表面活性物質減少導致肺泡膨脹不全，使透明度下降。
圖解：機化性肺炎，51歲女性，有風溼病病史，CT顯示雙肺下葉實變並下葉容積縮小。病理圖顯示纖維化致肺泡間隔增寬，肺泡腔縮小。
3）肺泡腔內氣體被部分置換：因液體（滲出液、漏出液、出血）、纖維性滲出、附壁生長的細胞或脫落的細胞、受損細胞碎片等，部分或間叉充填肺泡使肺透明度下降。氣體被完全置換則為肺實變。
圖解：圖a表示機化的纖維充填在肺泡腔內（箭頭），圖b表示廣泛累積肺間質（*）
圖解：瀰漫性肺泡出血，並見毛細血管炎（箭）
二
瀰漫性GGO的分佈特點
呈小葉中央型分佈：常見病變——過敏性肺炎、肺水腫、脫屑性間質性肺炎（DIP）和急性間質性肺炎。
小葉中央型分佈模型
呈全小葉分佈：常見病變——肺泡蛋白沉積症、結節病、肺出血、類脂性肺炎和卡氏肺囊蟲肺炎。
呈全小葉分佈模型
呈小葉間隔型分佈——常見病變：早期特發性肺纖維化（尋常型間質性肺炎）、特發性細支氣管閉塞性機化性肺炎（BOOP）。
呈小葉間隔型分佈模型
呈混合型分佈：支氣管動脈鞘型不表現為GGO，可參與混合型。
三
表現為GGO的常見感染性疾病
感染性疾病表現為GGO主要是瀰漫性肺泡損傷、肺水腫、肺血管栓塞及纖維化。病原主要是非細菌性的其他微生物，如病毒、支原體、真菌等感染，細菌性感染所致GGO通常變化極快。
一、病毒性肺炎
47歲女性，咳嗽、發熱，有淋巴瘤病史。右肺中葉GGO伴小葉間隔增厚。
中葉片狀GGO
中葉小葉間隔增厚
左肺上葉下舌段的類似異常
二、鉅細胞病毒性肺炎
48歲男性，咳嗽、發熱，有反覆自服抗菌素史。
瀰漫性GGO
小葉間隔增厚
下葉實變灶
三、呼吸道合胞病毒感染
瀰漫性小葉中央性GGO
四、腺病毒感染
瀰漫GGO並小葉間隔增厚（鋪路石徵）
五、H1N1流感
發病之初，磨玻璃不透光影主要發生在肺的外周，肺中央位置相對受累較輕。
六、支原體肺炎
女性，60歲。咳嗽、低熱。最近肺炎史。
磨玻璃不透光影
小葉透亮區
實變
七、半侵襲性肺麴菌病：單側或雙側圓形的肺段實變，伴或不伴空洞及相鄰的胸膜增厚，多髮結節密度增高影。可以發展成空腔內麴黴球，伴空腔周圍肺組織損害。
68歲，男，半侵襲性麴黴菌病伴慢性支氣管炎，複發性咯血。
CT顯示雙肺上葉圓形實變影伴空洞。
左肺上葉標本顯示空洞性伴不規則邊緣，棕黑色，由壞死物質和麴菌感染所致。
八、血管侵襲性肺麴黴病
一般認為本病轉麼見於嚴重粒缺患者，現在也注意到它同樣可見於其他具有危險因素的患者。組織學改變為黴菌侵犯肺的小到中等大小肺動脈導致閉塞，形成出血壞死性小結節，或以胸膜為基底的楔形出血性梗死。
CT特徵包括：
結節及其周圍暈影；
空洞和空氣半月徵：空洞內容物為梗死肺組織，通常出現在中性粒細胞恢復階段，提示預後較好；
楔形實變。
血管侵襲性麴黴菌病在CT下表現為結節和其周圍磨玻璃樣改變的暈輪徵，這是由於麴黴菌侵犯到中等大小氣道導致閉塞，出現出血性小結節或以胸膜為基底的楔形出血性梗死。
九、卡氏肺孢子蟲肺炎
女，54歲。發熱、咳嗽、氣短。淋巴瘤在化療中。
小葉或小葉中心性（上葉片狀不透明區）
小葉間隔增厚
地圖狀GGO
不規則結節——黴菌感染
四
總結
GGO是一種非特異性徵象，瞭解其病理生理特點，有利於認識CT徵象。GGO可由多種疾病導致，其出現，常常提示肺疾病為活動性和可逆性。也有少部分感染性疾病也可出現GGO，並可有一定的特點。所以鑑別診斷需要觀察其分佈特點，其他肺部徵象和結合臨床表現特點。
閱讀更多 醫學界腫瘤頻道 的文章
