高危因素
具有ICP高危因素的人群其發病率明顯升高，加強識別ICP高危因素對提高該病的診斷具有臨床價值，包括：
1. 有慢性肝膽基礎疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬變、膽結石或膽囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕藥誘導的肝內膽汁淤積症病史者；
2. 有ICP家族史者；
3. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP複發率在40%～70%。
4. 雙胎妊娠孕婦ICP發病率較單胎妊娠顯著升高，而ICP發病與多胎妊娠的關係仍需進一步研究並積累資料；
5. 人工授精妊娠的孕婦，ICP發病危險度相對增加。
妊娠期肝內膽汁淤積症的臨床表現
1. 皮膚瘙癢
為主要的首發症狀，初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀幹、顏面部；瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠。70%以上發生在妊娠晚期，平均發病孕周為30周，也有少數在孕中期出現瘙癢的病例。瘙癢大多在分娩後24～48h緩解，少數在48 h以上。
2. 黃疸
出現瘙癢後2～4周內部分患者可出現黃疸，黃疸發生率較低，多數僅出現輕度黃疸，於分娩後1～2周內消退。
3. 皮膚抓痕
ICP不存在原發皮損，但因瘙癢抓撓皮膚可出現條狀抓痕，皮膚組織活檢無異常發現。儘管ICP不存在原發皮損，但由於該病的特殊性和對胎兒造成的風險，有學者提出將ICP的皮膚表現歸屬於妊娠期皮膚病的一種，但未得到公認。
4. 其他表現
少數孕婦可有噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等非特異性症狀，極少數孕婦出現體質量下降及維生素K相關凝血因子缺乏，而後者可能增加產後出血的風險。
診斷
妊娠期篩查
1．ICP高發地區：
由於ICP在部分地區發病率較高，臨床無特徵性表現，因此有篩查的必要。具體推薦：
（1）產前檢查應常規詢問有無皮膚瘙癢，有瘙癢者即測定並動態監測膽汁酸水平變化；
（2）有ICP高危因素者，孕28~30周時測定總膽汁酸水平和肝酶水平，測定結果正常者於3～4周後複查。總膽汁酸水平正常，但存在無法解釋的肝功能異常也應密切隨訪，每1~2周複查1次；
（3）無瘙癢症狀者及非ICP高危孕婦，孕32～34周常規測定總膽汁酸水平和肝酶水平。
2．非ICP高發區孕婦：
如出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高，應測定血清膽汁酸水平。
診斷要點
1．出現其他原因無法解釋的皮膚瘙癢：
瘙癢涉及手掌和腳掌具有ICP提示性。尤其需鑑別ICP皮膚瘙癢嚴重導致的皮膚抓痕與其他妊娠期皮膚疾病。
2．空腹血總膽汁酸水平升高：
總膽汁酸水平≥10 μmol/L可診斷為ICP。
3．膽汁酸水平正常者：
即使膽汁酸水平正常，但有其他原因無法解釋的肝功能異常，主要是血清丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶水平輕、中度升高，可診為ICP，GGT水平也可升高，可伴血清膽紅素水平升高，以直接膽紅素為主。
4．皮膚瘙癢和肝功能異常在產後恢復正常：
皮膚瘙癢多在產後24~48 h消退，肝功能在分娩後4~6周恢復正常。
張女士：已經有一個5歲的孩子了。去年這個時候懷孕，兩個月查出來沒有胎心，後來一直沒有，只能流產了。這一次，現在已經到兩個月了，還是沒有查出胎心胎芽，就想問問怎麼回事呢？
賈主任：這種情況，說明這個孩子在最早期胎芽的時候就沒有發育好。如果已經是兩次出現這種情況了的話，建議你下次準備要孩子的話做一個全面的檢查，特別是染色體的檢查，孕前甲狀腺檢查等。
王女士：懷孕9周做B超顯示宮腔內胚囊旁有個無回聲，彩超間隔了10天，無回聲區變化不大。想諮詢下這是什麼情況呢？
賈主任：如果孕前宮腔檢查沒問題，小孩周邊的無回聲區會考慮是出血的情況，但如果孩子發育，胎心什麼都挺好的，就不要有太多的負擔。隨時觀察著，有時候無回聲區也會吸收。再過兩週複查一下。
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