評價一種降糖藥物的優劣，需要全面衡量, 不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。
1、磺脲類的優缺點
磺脲類降糖藥是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優降糖、美吡達、亞莫利等。
優點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌症風險。
缺點：容易發生低血糖及體重增加，個別病人會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。對老年人和輕中度腎功能不全者建議服用短效、經膽道排洩的磺脲類藥物，糖適平更適合。
（一）格列吡嗪（美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續6-8小時，對降低餐後高血糖特別有效；由於其代謝產物無活性，且排洩較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。
（二）格列齊特（達美康、優噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
（三）格列本脲（優降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。
（四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖；其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統；其體內半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島β細胞劑，與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，可誘導產生適量胰島素，以降低血糖濃度。
2、格列奈類的優缺點
屬於新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。
優點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對於進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。
缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。
3、二甲雙胍的優缺點
優點：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預後，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。
缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。
4、α-糖苷酶抑制劑的優缺點
主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐後血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。代表藥物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。
缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。
5、胰島素增敏劑的優缺點
代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。
優點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合徵，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。
缺點：起效較慢，可導致水鈉瀦留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。
6、DPP-4抑制劑的優缺點
是一種基於腸促胰素（GLP-1）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）、維格列汀（佳維樂）等等。
優點：增加內源性GLP-1水平，同時改善胰島α和β細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受高等優點。只需一天一次服用藥。患者者依從性好。
缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發生率很低。缺點是價格較貴，在我國暫未進入醫保。
7、SGLT-2抑制劑的優缺點
此類藥物的作用機制與傳統降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達格列淨。
優點：SGLT-2抑制劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處。口服片劑，一天一次，依從性好，
缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。
8、GLP-1受體激動劑的優缺點
缺點：有噁心、嘔吐等消化道不良反應。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。
9、胰島素及其類似物的優缺點
臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R 、諾和靈30R 、諾和靈N 、諾和銳、諾和平等等。
缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，個別患者注射部位出現皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。
10、降糖中成藥的優缺點
優點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過“滋陰、活血、補腎”來改善症狀、輔助調脂降壓、防治慢性併發症；可與各類口服降糖藥或胰島素聯合應用。
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