龍鳳呈祥254050942

美國FDA經過長期的觀察研究數據後，不推薦阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防（即健康人群的預防）。哪些人需要在醫生指導下長期吃阿司匹林呢？如圖

腸溶片只是減少了對胃粘膜粘膜的損害，還有其他副作用，如個體差異的人仍有消化道出血的見風險，阿司匹林腸溶片為處方藥，應在醫生指導下長期吃，長期隨訪，定期體檢才安全。

是藥三分毒，不該吃的不吃，對比上圖，是不該吃的，並且不作為心腦血管疾病的一級預防。高血壓患者若是上圖該吃的，建議把血壓控制到150/90mmHg以下。

對比上表，單純的高血壓患者不必要吃。

任何藥物，該不該吃，就是看它的利益（對人的好處）和風險比來選擇，所以，處方藥，該吃時在醫生指導下吃，獲益大，不該吃時不要吃。

停用，用氯吡格雷等替換。

具體要醫生評估10年內心血管事件的風險。

若是輕度高尿酸，可以配合他汀類調脂藥（有輕度降尿酸的作用），同時監測觀察。若有痛風病，禁用阿司匹林，可以用氯吡格雷等代替。

血小板功能正常，降至50×10^12（即5萬）以下不再吃。

都可以，只要是飯前。

可以找醫生換藥。

不能，冠心病心肌梗死者，雙嘧達莫有“盜血”作用（加重心肌缺血）。

若是隻漏吃1次，關係不大，也不要加量補吃。若是長期這樣吃，增加血栓的風險。所以儘量不要漏吃。

腦出血穩定期（三個月後），可以吃。手術前1周需要停吃阿司匹林。

餘千蘭

說一下長期吃的道理（理由）。

我們知道，阿司匹林腸溶片用於動脈粥樣硬化性心血管病一級預防

研究已經證實，一級預防服用阿司匹林， 50～59歲人群最獲益，60～69歲次之，70歲以上獲益就更少了。因此，國外指南不推薦70歲以上人群服用。我國專家最新的共識意見是，不主張75歲以上老年人一級預防服用阿司匹林。注意，是一級預防（沒病防病）！（看出來了嗎？這和總體人群的預期壽命有關）

為什麼不能吃吃停停？

為了不影響療效。阿司匹林是抑制血小板活性的，而血液中的血小板每天都會更新10%左右，新生的血小板是有正常活性的。研究發現，血液中的血小板只要有20%以上具有正常活性就可以維持正常的止血過程了。這樣，服用阿司匹林的臨床療效也就在48小時左右。因此，不主張間隔2天以上服藥，尤其心血管病高危患者。

為什麼不說終身服用？

因為人體的情況是在不斷變化的，病情會有變化，人的生理狀況也會隨增齡改變。在一定情況下，患者可能會出現不需要吃或不能吃阿司匹林腸溶片的狀況。因此，終身服用阿司匹林的說法就顯得不那麼確切。

心血管內科侯曉平

那麼阿司匹林到底要怎麼吃呢？就像問題中問到的那樣，需要終身服用嗎？我們國家規範使用阿司匹林的專家共識這樣建議:

（1）高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg以內，年齡在50歲以上，或同時有糖尿病，血肌酐中度增高，有靶器官損害。

（2）40歲以上的2型糖尿病患者，合併以下心血管危險因素:有早發冠心病家族史；吸菸；高血壓；超重與肥胖，尤其是腹型肥胖；白蛋白尿；血脂異常。

（3）10年缺血性心血管病風險:血脂異常，吸菸，肥胖，＞50歲，早發心血管病家族史。

以上三種情況都需服用阿司匹林，且服用期間如果沒有胃腸道出血，哮喘發作等副作用，都需長期服用。

很多老人雖然一直在吃阿司匹林，但同時接受的各種信息，一會讓飯前吃，一會讓飯後吃，我婆婆就曾問我說阿司匹林到底該咋吃？其實很簡單:

首先要看你買的阿司匹林是不是腸溶的，如果是就飯前吃，如果不是，就飯後吃。

其次是早晨吃還是睡前吃？建議是早晨空腹餐前1小時吃；如果空腹服藥有胃腸道的不良反應，就嘗試睡前服用，高血壓的患者也可以嘗試睡前服藥，有利於降壓。

（王芳，主管護師，註冊營養技師，好食營養工作室創始人，王興國營養特訓班5期學員）

營養百事通

很高興回答你的問題。

阿司匹林真的是近幾個世紀裡來，醫學上最偉大的發現之一。可以和青黴素一爭高下。

日常來說，阿司匹林被我們大部分人作為頭疼發燒吃一片的廣譜抗菌消炎藥。這當然沒錯。

可是阿司匹林腸溶片更大的作用在於抑制血小板凝集！明顯降低血栓、心梗、中風的風險。而這幾種情況，我們都知道，人老了，突發一下直接就過去了。。。

所以它的抗凝血作用，可以作為心腦血管疾病患者的輔助用藥，以及心腦血管高危人群的預防用藥。

那麼，它有什麼副作用嗎？需要終生服藥嗎？

1. 副作用

在以前沒有腸溶片的時候啊，阿司匹林對胃的影響還是不小的，嚴重的能引發胃出血（而且它抑制血小板凝集，出血情況就更嚴重）。但是現在是腸溶片，它在腸道里的表現很好，除了有很高風險的內出血潛在患者外，這個藥物長期服用基本沒有什麼太大副作用。

2. 終生服藥

基本上是的，對於女性的話建議超過60歲，男性超過50歲，就可以一天一片這樣吃下去了。

因為這是小分子藥物，半衰期比較短，藥效持續24小時就不錯了。如果中間停了，反而容易增大你患病的概率。

總體來說，這個百年老藥，防止心腦血管疾病的功效遠大於潛在的副作用。

當然，是否吃，建議諮詢醫生。

不哈韓的小韓

這個問題很簡單。關鍵是搞清楚”為什麼要吃阿司匹林”。

吃阿司匹林的目的: 就是預防心腦血管事件的發生。具體的說，就是能夠預防心絞痛，心肌梗死，腦中風等血管因為粥樣硬化而發生梗阻後的缺血癥狀。

現在，大家經常從醫生的嘴裡聽到“心血管事件的一級預防

l 什麼是一級預防呢？

-----就是你還沒有得這個病的時候，吃藥來預防這個病的發生。比如，你還沒有冠心病的時候，但是您有很多危險因素（女性、年齡＞50歲、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、心血管病家族史、吸菸），在未來10年出現動脈粥樣硬化性心腦血管病的風險＞10%，我們就會建議您服用某些藥物（比如阿司匹林）來預防冠心病，就是一級預防。

l 什麼是二級預防呢？

就是你已經得了某個病（比如冠心病），我們服用某些藥物（還是比如阿司匹林）來預防冠心病的進一步進展，或出現一些併發症，比如心絞痛，心肌梗死、腦中風等等，這就是二級預防。

因此，我們服用阿司匹林的指徵包括兩個：

（1）預防冠心病的發生，看作是一級預防；

（2）有了冠心病，要延緩冠心病進展，減少心絞痛、心肌梗死發生的風險，就是二級預防。

----無論是一級預防（根據您的性別、年齡、體重（BMI）、血壓、血糖、血脂、家族史、吸菸等若干危險因素），還是二級預防，一旦確定您適合服用阿司匹林預防心血管事件的發生，那麼我們強烈建議您長期服用下去，而不是自己隨意停用了。這個時候，長期服用小劑量的阿司匹林對您來說，有非常高價值的獲益。說白了，就是讓您多活幾年！

在這裡，所謂的長期服用，就是終生服用，只是怕嚇著您，才說長期服用。

千萬不要以為，醫生是為了拿所謂的“開藥回扣”而騙你長期吃阿司匹林。

你看看阿司匹林那價格，誰給醫生回扣啊啊啊啊啊啊？

讓你堅持吃，真的是為了你好。

當然，醫生再堅持，吃不吃藥關鍵還是看您自己：您可以老老實實地吃藥，多活幾年；您也可以有千萬個理由不吃。

吃，

或者不吃，

心血管風險就在那裡，

你的命就在那裡。

（leo藥師）

醫藥雙博頻道

首先明確回答這個問題，阿司匹林對於大部分心腦血管等慢性疾病患者來說是要終身服用。那種吃一段時間停一段時間的吃法並不合適，有的時候還可能有害。當然有一部分患者在服用阿司匹林期間發生嚴重的副作用可能停止用藥，除此之外一般不建議停藥。因為阿司匹林發揮抗血小板凝聚作用的時間一般是在服藥後的48 小時左右。因此，人們只需每天服用1 次阿司匹林即可保持穩定的血壓濃度，一旦停用有的時候血液的聚集性有可能反彈的更高從而帶來惡性不良事件，這也是為什麼不建議大家吃一段時間停一段時間的原因。

總之，除了一些阿司匹林使用的禁忌症之外，一般對於大部分心腦血管疾病以及某些慢性疾病來說，阿司匹林都是需要終身服用的。那種吃一段時間，停一段時間的說法是不對的。

張之瀛大夫

目前臨床上應用阿司匹林腸溶片，主要是發揮其抑制血小板聚集，從而防止血栓的作用。除此之外，其還具備解熱鎮痛、抗炎、抗風溼等作用。

患者就診時，往往陳述自己有頭暈、肢體麻木、胳膊腿沒勁、活動不如以前靈活等腦梗死早期症狀；或者無任何明顯症狀，做常規查體時，發現頸動脈斑塊形成、顱內多發缺血灶等。此時醫生會問患者有沒有服用阿司匹林腸溶片，如果沒有，那麼建議開始服用，以抗血小板聚集。但是臨床中往往存在這樣的情況，患者既往沒有高血壓病史，平時飲食很注意控制，為什麼還會有斑塊及梗死灶、缺血灶呢？這時需要考慮肝臟代謝及血管內皮損傷造成血小板聚集等情況。

患者頸動脈斑塊的形成與日常生活習慣密切相關，無論頸動脈內斑塊穩定與否，是否造成頸動脈狹窄，都應該控制飲食，限鹽、低脂飲食，戒菸，限酒，加強運動，從而降低卒中風險；若患者頸動脈存在狹窄且狹窄大於50%，需要服用阿司匹林；若未造成狹窄，或者狹窄率小於50％，則需要結合患者存在的其他心腦血管危險因素，確定是否需要服用阿司匹林進行一級預防。

如果患者行頭顱MR檢查，提示有梗死灶、缺血灶，無論是新鮮的或者陳舊的，都應該考慮長期服用阿司匹林。特別是存在以下風險的情況，如男性年齡大於50歲或女性絕經期後；既往有糖尿病、高脂血症、高血壓等病史；有早發心腦血管病家族史，都符合阿司匹林的適應症。

有上述症狀患者，在沒有任何禁忌症的情況下，需要長期服用阿司匹林。但如果有出血傾向，例如刷牙時牙齦出血，輕微碰撞皮膚粘膜下發生出血等，則應當暫停服用。另外，有報道稱，合併有高尿酸血癥的患者需慎用，易誘發痛風；大面積腦梗死早期慎用，出血轉化風險高。

本期答主：霍曉曉，醫學碩士

生命召集令

在回答這個問題之前首先要說的是，患者對於吃藥，要有一個正確的態度。有的患者不遵醫囑，自己覺得症狀好轉就自行停藥了，症狀出現後又開始吃。這種做法是不對的，一方面不尊重醫生，另一方面對自己的身體不負責任。一定要根據自己的情況，在醫生指導下用藥。

應用阿司匹林預防心血管疾病的適應證：（1）年齡>50歲，血壓<150／90mmHg的高血壓患者，或有心，腦，腎等靶器官損害的，服用阿司匹林可用於初級預防；（2）年齡>40歲，有早發冠心病家族史，合併高血壓、吸菸，肥胖、有蛋白尿的2型糖尿病患者；（3）缺血性心血管病史十年或者有血脂異常、吸菸、肥胖等危險因素的患者。

以前服用阿司匹林過敏者；妊娠最後3個月；嚴重肝、腎、心功能衰竭者；過去2個月內有顱內出血者禁止服用阿司匹林。另外，阿司匹林刺激胃黏膜，可能導致胃腸道損傷，因此消化道出血和消化性潰瘍的患者也不能服用。

阿司匹林腸溶片劑量少，對於大多數慢性病患者，如心腦血管疾病患者，有必要長期服用甚至終身服用。有些病人在服用阿司匹林時可能有嚴重的副作用，這種情況下可以停藥。手術病人應於術前5天內使用此藥以避免出血。出現過敏症狀，應立即停藥。除外這些情況，一般不建議停止用藥。

本期答主：高美蘭 醫學碩士

杏花島

對於冠心病患者無論是否接受了支架植入或冠狀動脈搭橋手術，均需要堅持服用抗血小板藥物和調脂藥他汀類，因為手術僅是物理上緩解了血管的堵塞。就好比拖車把交通事故車輛移走使交通恢復了通暢，但是還是需要交通警察長期在崗維持車輛通行秩序，不然難保不出現下一次交通事故。

因此，不論您最後選擇保留那種抗血小板藥物，均需要終身服藥，不能隨意停用。

藥事健康

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先說答案：阿司匹林腸溶片終身吃還是吃一段時間？應該根據實際情況進行風險分析後，具體情況具體分析，不能一概而論。

吃個藥還要“風險分析”？且聽李藥師幫您來認識這個“百年神藥”。

通常，成年人服用1~2片阿司匹林，用於緩解頭痛或發熱等症狀，除了對阿司匹林過敏的情況外，基本是安全無風險的。

長期服用阿司匹林，其實是一種療法，國外的叫法更科學——Daily aspirin therapy，一般情況下是為了預防心血管疾病或中風的情況，那麼阿司匹林是是如何預防心血管疾病的呢？又有哪些風險呢？

眾所周知，人體血液中有一種促凝血細胞——血小板（Platelets），當身體出現創口，血小板會在傷口聚集，結痂並阻止血液的外流。但血小板同樣會在人體血管內出現凝集，特別是動脈粥樣硬化引起的血管狹窄的情況，一旦血小板在血管內形成凝集，就有造成血栓引發心梗或中風的風險，而