少年剧烈运动后痛饮饮料后，胸痛……
鉴别诊断太多……
最后冠脉造影给了定论。
==========
病例介绍
患者性别：男
患者年龄：13岁
简要病史：因急性胸骨中段压榨样胸痛2小时许而急诊。
患儿自述在足球课大汗后随即痛饮一罐能量饮料（330ml）。在高能量饮料半小时后，开始胸痛。
患儿既往健康，没有糖尿病、高血压、高脂血症或吸烟史。没有家族性高胆固醇血症、早期冠状动脉疾病或猝死的家族史。否认使用可卡因、安非他明、激素、类固醇、酒精或其他娱乐性药物。
体格检查：稍显焦虑，生命体征正常，血压120/70mmHg，心率80次/min，呼吸16次/min，无颈静脉扩张，各部位肺听诊清楚。心脏听诊显示一个正常的S1和S2,第四心音奔马律。
辅助检查：
急诊心电图（ECG）显示II、III、aVF和V3至V5导联ST段抬高2-3 mm的窦性心律（图1）
经胸超声心动图（TTE）显示左室射血分数约为0.54，心尖部中度运动减退。
出现症状的4小时内，最初的实验室指标（包括CK-MB）是正常。
急诊临床诊断：胸痛查因
急诊处置：给予阿司匹林、皮下依诺肝素、舌下硝酸甘油、依那普利和美托洛尔。
胸片无明显异常，经治疗后胸痛减轻，无溶栓治疗。
记录的4小时心电图显示，与基线心电图相比，没有动态变化（图2）。
24小时后肌钙蛋白I值为3.96ng/mL。
随后在心电图记录导联V3-V5中观察到动态T波变化（图3-4）。
由于病情缓解有限，而且心电出现变化，同时在家属的要求下被转到三级转诊中心。
冠状动脉血管内超声：
进行冠状动脉造影。
=================
左前降支（LAD）广泛剥离，血管远端可见撕裂。TIMI分级为III级。右冠状动脉和回旋动脉正常。
诊断：
自发性冠状动脉夹层
治疗：
根据解剖血管的形态和TIMIⅢ级血流，决定保守治疗并密切随访。继续使用低分子量肝素、抗血小板治疗和依那普利。
在一个月后的随访检查中，患者没有胸痛。乙酰水杨酸和依那普利继续治疗。随访TTE显示左室功能正常，心尖运动减退。
自发性冠状动脉夹层是一种罕见的猝死和急性冠状动脉综合征的病因。该患者为ST段抬高的心肌梗死病例。本例中也提示摄入含咖啡因的能量饮料在触发自发性冠状动脉夹层中可能的作用。