有这样一句话“朝中国老，药中甘草”，意思是甘草就像国老一样，是一种近乎完美的、作用强大、使用广泛的药物。而以甘草为主药的复方甘草片也是很多家庭的常备药，咳嗽的时候吃一片很管用，但近几年，关于复方甘草片“被禁、成瘾”等消息也让这种药频频出现在新闻上。3月3日，国家药监局再次点名这种药，其中对心脏、血压的不良反应引人关注，有心血管问题的人群下面的内容要看仔细。
被“点名”的心血管不良反应
复方甘草片说明书修订要求
【不良反应】项应包含：心血管系统——血压升高、潮红、紫绀、心悸、心动过速、心律失常等；
【禁忌】项应包含：醛固酮增多症患者禁用；
【注意事项】项应包含：高血压患者服用本品期间应注意监测血压。
复方甘草片为何引起心血管不良反应
● 升高血压
复方甘草片的主药是甘草，甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，长期或大剂量服用甘草，可引起“假性醛固酮增多症”。
醛固酮增多，会引起两种结果：失钾、积钠[1]
我们之前多次说过，高血压需要补钾减钠，而服用复方甘草片引起“假性醛固酮增多症”，刚好相反，导致体内钾流失掉，钠存积过量，出现人体尿量减少，体内水钠潴留，减弱利尿剂的利尿效果，产生水肿等一系列的反应，引发血压升高，增加心脏负担。
此外，甘草甜素及其衍生物还可明显抑制5-和12-脂氧合酶和环氧化酶活性，从而抑制前列腺素的合成，抑制组胺的合成与释放。让舒张血管的活性物质减少，血管阻力增加，因而引起血压升高[2]。
● 心律失常
复方甘草片引发的心律失常不良反应也与血钾流失过多而引起的低钾血症有关，低钾影响脏器代谢及心肌电生理，可引起各种早搏或导致房室传导阻滞的发生[3]。
复方甘草片还会与这几种心血管常用药“起冲突”
对于有心血管疾病的人群，在选择药物的时候除了关注药物的不良反应之外，还应该注意使用的药物是否会与治疗心血管疾病的药物发生“冲突”产生毒副作用。而在这方面，复方甘草片依然被“点名”。
●不能与降压药合用——导致高血压
长期应用复方甘草片，可由于水钠储留作用而引起血压升高，因而与降压药合用时，可发生拮抗作用，使降压药失去降压作用，或减低降压药的效力，因而高血压患者应避免使用复方甘草片，改用其他止咳药[4]。
●不能与强心甙合用——易诱发强心甙中毒
强心甙类药物具有加强心肌的收缩力，增加心脏排血量，缓解心力衰竭的症状的作用。而甘草合用会促进钾排泄，使血钾浓度降低，因而可增强机体对强心甙的敏感性，易诱发强心甙中毒 。强心甙类药物包含：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷k。正在服用此类药物的患者，在选用止咳药时，应避开复方甘草片等含有甘草的制剂[4]。
●不能与降糖药合用——影响药效
甘草具有糖皮质激素样作用，可致血糖升高，因而可减低胰岛素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效，影响糖尿病的治疗，甚至加重患者病情[4]。
●不能与强力镇咳药合用——加大成瘾性
此次国家药监局对复方甘草片说明书修订，特别提及了【服用本品时注意避免同时服用强力镇咳药】这主要是由于复方甘草含片成分中的阿片粉含吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等生物碱，具有成瘾性和对呼吸及其他中枢的抑制作用；强力镇咳药大多含有吗啡类生物碱及其衍生物，如果长期使用会导致成瘾。两者合用造成重复用药，还会加大成瘾性。
总之，具有以上提到这些疾病的人群，在选择止咳药的时候要尽量避免甘草制剂，更不要未经医嘱私自购买服用，此次国家药监局敦促制药企业修订复方甘草片说明书修订，也让更多人的医生、药剂师明确药物的不良反应，在临床当中能够合理的指导患者用药，提高用药安全。
参考文献：
[1] 张路,吴庆军,茅江峰. 复方甘草片致低钾血症[ J]. 药物不良反 应杂志,2013,15(3):174-175.
[2] StewartPM，WallaceAM，ValentinoR，et a1．Mineralo一 corticoid activity of liquorice：11一beta—hydroxysteroid de— hydrogenase deficiency comes of age．[J]．Lancet，1987， 2 (8563)：821—824．
[3] 王华力 ，隋春兴．低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏 l例 [j]．心电学杂志 ，1997，16(1)：38．
[4] 服用复方甘草片有讲究 中国医药报20091229