新冠病毒难以统计的无症状感染者：是全球疫情暴发的“祸根”
注 文章 根据——
第一财经 无症状感染比例有多大？多项研究透露“冰山一角”（2020-03-23）资料 （内容 参见 延伸阅读）整理
财经网 新浪微博【#无症状感染者为何不纳入确诊病例】（2020-03-24）资料 （内容 参见 延伸阅读） 整理
据报道，3月22日，《南华早报》援引一份中国内部数据显示，约三分之一新冠确诊患者可能没有表现出症状。在这份截至2月底的接受检测人群的报告中，有超过4.3万检测呈阳性的患者属于无症状感染者，他们未被纳入确诊病例的统计中,但是接受了隔离和检测。彼时中国宣布的确诊新冠病例约为8万。
新冠无症状感染者的比例有多高，传染性有多强，是驱动这种全球流行病传播的未知重要因素。尽管人们对无症状感染者的传染性仍知之甚少，但多项数据显示，无症状感染者的比例可能远高于预期。
目前新冠病毒已经造成全球超过30万人感染和超过1.4万人死亡。各国的防控策略进一步复杂化。（第一财经 无症状感染比例有多大？多项研究透露“冰山一角”2020-03-23）
女子从武汉回安阳19后至今无症状：其父母姑姑5名亲人被确诊新型肺炎
人民日报提醒：山东发现14例无症状感染者，有聚集性疫情60起，49起为家庭
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【#无症状感染者为何不纳入确诊病例#？武汉卫健委：无症状感染者无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断】3月23日，针对当前市民比较关注的新冠病毒无症状感染者相关问题，武汉市卫生健康委组织召开省、市专家咨询会，就市民关注的问题答复如下：#无症状感染者是不是确诊病例#
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一、什么是无症状感染者？
答：根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，无症状感染者是指无临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。
二、无症状感染者一般通过什么途径发现？
答：无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。
三、无症状感染者有没有传染性？
答：无症状感染者也可成为传染源，具有一定的传播风险。但是，世界卫生组织认为：“基于现有的数据，新型冠状病毒主要是由已出现症状的患者传播的”，因此无症状感染者可能不是主要的传播来源。
四、无症状感染者为何不纳入确诊病例？
答：按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》定义，疑似及确诊病例需具备临床表现。无症状感染者因无临床表现，需要集中隔离14天并做进一步的检测来进行判断。如果无症状感染者在隔离期间出现了症状，则将其作为确诊病例报告并公布。
五、无症状感染者会发展为确诊病例吗？
答：少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。
六、发现无症状感染者如何处置？
答：根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，无症状感染者应集中隔离14天，隔离期满后，原则上两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除隔离。隔离期间出现症状，立即收治入院。
七、个人如何预防无症状感染者带来的传染风险？
答：对于一般人群而言，戴口罩、留距离、勤洗手、不聚集等措施是最有效的防护手段。O网页链接 收起全文d
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八、无症状感染并非“罕见”
女子从武汉回安阳19后至今无症状：其父母姑姑5名亲人被确诊新型肺炎
人民日报提醒：山东发现14例无症状感染者，有聚集性疫情60起，49起为家庭
比如，女子从武汉回安阳后19天至今无症状：其父母姑姑5名亲人被确诊新型肺炎。
3月22日，《南华早报》援引一份中国内部数据显示，约三分之一新冠确诊患者可能没有表现出症状。在这份截至2月底的接受检测人群的报告中，有超过4.3万检测呈阳性的患者属于无症状感染者，他们未被纳入确诊病例的统计中,但是接受了隔离和检测。彼时中国宣布的确诊新冠病例约为8万。
文件与目前中国官方公布数据的差距显著。2月24日，中国疾病预防控制中心的流行病学家在《美国医学会杂志》网络版上发表的一篇论文中写道，截至2月11日，在44672例确诊病例中，有889名无症状患者。
根据世界卫生组织（WHO）国际代表团在中国访问后发布的一份报告估计，无症状感染者占病例总数的1%至3%，并称无症状感染“非常罕见”。
世卫组织表示：“无症状感染者的传染性在疾病传播中的作用尚不清楚，但没有症状的携带者不太可能是一个关键因素。”但最新的数据显示了无症状感染的比例可能大幅被低估了。
3月19日，香港研究人员发表在《自然医学》（Nature Medicine）杂志上的论文构建的数据模型显示，武汉人群中感染新冠肺炎的有症状的患者病死率约为1.4%，远低于目前统计数据显示的4.5%的病死率。研究提示，在疫情暴发期间，医疗资源挤兑造成了大量的轻症病人并未得到检测。
九、难以统计的无症状病例
更好地了解无症状病例能让决策者及时调整公共卫生政策。但同时，难以统计的无症状病例也给防疫带来了很大的不确定性，同时各国对无症状感染者是否纳入确诊病例也采取不同的统计方法，这给流行病传播动力的估算带来挑战。
根据世卫组织的指南，将所有检测呈阳性的人归为确诊病例，无论他们是否出现症状。韩国就采取了这种统计方法。但是中国在2月7日改变了其分类指南，只将那些有症状的患者作为确诊病例。美国、英国和意大利则不给无症状的人提供检测服务，长期接触病毒的医务工作者以及重要职位官员除外。
在病毒传播的早期阶段，亚洲国家能够迅速地遏制疫情，可能与其对密切接触者进行检测有关，不管其是否表现出症状都需要接受检测并隔离。但随着病毒在全球的迅速扩散，欧美国家感染人数迅速上升，而受限于检测能力，目前大多数国家采取分诊措施，只为有症状的人提供检测，这也将导致大量未被检测的感染人数的上升。
今年2月，北海道大学流行病学家西村浩史领导的一组日本专家在一封给《国际传染病杂志》写的信中指出了发病率统计，可能忽略了相当一部分漏检的病例。西村等人写道：“基于中国境外确诊病例的发病率统计与中国估计数据之间的明显差距，表明可能有相当数量的病例被漏诊。”
西村的研究显示，从中国疫情暴发地武汉撤离的确诊日本患者中，有高达30.8%比例的患者从未出现症状。但这一小规模的样本可能仍然无法反应全部的状况，对无症状感染比例的准确预估，需要大范围的进行检测。
钻石公主号游轮的样本可能提供了更接近于现实的数据。在对邮轮上的3711名乘客和船员的反复测试和密切监视后，亚特兰大乔治亚州立大学数学流行病学家杰勒多·考尔（Gerardo Chowell）教授3月12日在学术期刊《Eurosurveillance》杂志上发表研究显示，钻石公主号上约700名感染者中，约有18%从未出现症状。
十、全球疫情暴发的“祸根”
3月20日《自然》（Nature）新闻网站上刊登了一篇题为《隐蔽的新冠感染可能播下暴发的种子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用考尔教授的研究称30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微。文章指出，传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者为疫情在全球的暴发播下种子。
亚特兰大乔治亚州立大学的考尔教授表示：“通过假设建立的模型可能高估了传播率，夸大了症状轻微或无症状的感染数量。但计算结果差距不会很大。”
考尔教授综合几项研究结果预估，无症状或轻微的病例总共约占所有感染的40-50%。而目前更待回答的问题是，这些无症状感染者的传染性如何？
一项尚未发表的研究正在对无症状感染者的传染性提供线索。德克萨斯大学奥斯汀分校的科学家正在进行的另一项研究估计，在他们研究的中国93个城市的450个病例中，无症状感染者导致的病毒传染约占10%。他们的发现正在等待发表在《新发传染病》（Emerging Infectious Diseases）杂志上。
尽管无症状感染者由于没有症状，被认为传播病毒的几率更小，但这并不意味着无症状感染者体内的病毒载量会低于有症状的感染者。
广东省疾控中心3月19日发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的文章表明，有感染者从未表现出症状，但是检测显示其所释放的病毒量与出现症状的患者相当。
中国对无症状感染者的控制很大程度上得益于有效的隔离措施，让许多无症状患者通过隔离自愈，从而大大减少了病毒的进一步传播。目前新冠疫情的防控进入后期阶段，但仍不能放松，应继续佩戴口罩，尽量避免前往人流集中的公共场所。
女子从武汉回安阳后19天至今无症状：其父母姑姑5名亲人被确诊
但是这个案例也使人担忧，担忧的一是这种病毒的传染性极强！另外它可以被被看起来很健康的携带病毒者悄无声息的传播，这大大增加了人类对这种病毒的防疫难度！
延伸阅读——————
女子从武汉回安阳19后至今无症状：其父母姑姑5名亲人被确诊新型肺炎
人民日报提醒：山东发现14例无症状感染者，有聚集性疫情60起，49起为家庭
无症状感染比例有多大？多项研究透露“冰山一角”
第一财经 2020-03-23
据报道，3月22日，《南华早报》援引一份中国内部数据显示，约三分之一新冠确诊患者可能没有表现出症状。在这份截至2月底的接受检测人群的报告中，有超过4.3万检测呈阳性的患者属于无症状感染者，他们未被纳入确诊病例的统计中,但是接受了隔离和检测。彼时中国宣布的确诊新冠病例约为8万。
新冠无症状感染者的比例有多高，传染性有多强，是驱动这种全球流行病传播的未知重要因素。尽管人们对无症状感染者的传染性仍知之甚少，但多项数据显示，无症状感染者的比例可能远高于预期。
目前新冠病毒已经造成全球超过30万人感染和超过1.4万人死亡。各国的防控策略进一步复杂化。
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无症状感染并非“罕见”
3月22日，《南华早报》援引一份中国内部数据显示，约三分之一新冠确诊患者可能没有表现出症状。在这份截至2月底的接受检测人群的报告中，有超过4.3万检测呈阳性的患者属于无症状感染者，他们未被纳入确诊病例的统计中,但是接受了隔离和检测。彼时中国宣布的确诊新冠病例约为8万。
文件与目前中国官方公布数据的差距显著。2月24日，中国疾病预防控制中心的流行病学家在《美国医学会杂志》网络版上发表的一篇论文中写道，截至2月11日，在44672例确诊病例中，有889名无症状患者。
根据世界卫生组织（WHO）国际代表团在中国访问后发布的一份报告估计，无症状感染者占病例总数的1%至3%，并称无症状感染“非常罕见”。
世卫组织表示：“无症状感染者的传染性在疾病传播中的作用尚不清楚，但没有症状的携带者不太可能是一个关键因素。”但最新的数据显示了无症状感染的比例可能大幅被低估了。
3月19日，香港研究人员发表在《自然医学》（Nature Medicine）杂志上的论文构建的数据模型显示，武汉人群中感染新冠肺炎的有症状的患者病死率约为1.4%，远低于目前统计数据显示的4.5%的病死率。研究提示，在疫情暴发期间，医疗资源挤兑造成了大量的轻症病人并未得到检测。
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无症状感染者被称为“沉默的携带者”。可能是造成新冠疫情迅速蔓延的主要原因，也是疫情初期难以防控的核心。
一些无症状感染者在接受检测时仍在潜伏期，症状滞后产生，这一潜伏期中位数约4.5天，最长可达三周；而另一些无症状患者则可能到病毒消失也未产生症状。但两种无症状感染者都无法排除具有传染性。
有研究表明，新冠病毒感染者产生症状前的2.5天就已经具有传染性，发病前的0.6天传染性达到峰值，提醒了无症状感染者的传染风险。
难以统计的无症状病例
更好地了解无症状病例能让决策者及时调整公共卫生政策。但同时，难以统计的无症状病例也给防疫带来了很大的不确定性，同时各国对无症状感染者是否纳入确诊病例也采取不同的统计方法，这给流行病传播动力的估算带来挑战。
根据世卫组织的指南，将所有检测呈阳性的人归为确诊病例，无论他们是否出现症状。韩国就采取了这种统计方法。但是中国在2月7日改变了其分类指南，只将那些有症状的患者作为确诊病例。美国、英国和意大利则不给无症状的人提供检测服务，长期接触病毒的医务工作者以及重要职位官员除外。
在病毒传播的早期阶段，亚洲国家能够迅速地遏制疫情，可能与其对密切接触者进行检测有关，不管其是否表现出症状都需要接受检测并隔离。但随着病毒在全球的迅速扩散，欧美国家感染人数迅速上升，而受限于检测能力，目前大多数国家采取分诊措施，只为有症状的人提供检测，这也将导致大量未被检测的感染人数的上升。
今年2月，北海道大学流行病学家西村浩史领导的一组日本专家在一封给《国际传染病杂志》写的信中指出了发病率统计，可能忽略了相当一部分漏检的病例。西村等人写道：“基于中国境外确诊病例的发病率统计与中国估计数据之间的明显差距，表明可能有相当数量的病例被漏诊。”
西村的研究显示，从中国疫情暴发地武汉撤离的确诊日本患者中，有高达30.8%比例的患者从未出现症状。但这一小规模的样本可能仍然无法反应全部的状况，对无症状感染比例的准确预估，需要大范围的进行检测。
钻石公主号游轮的样本可能提供了更接近于现实的数据。在对邮轮上的3711名乘客和船员的反复测试和密切监视后，亚特兰大乔治亚州立大学数学流行病学家杰勒多·考尔（Gerardo Chowell）教授3月12日在学术期刊《Eurosurveillance》杂志上发表研究显示，钻石公主号上约700名感染者中，约有18%从未出现症状。
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韩国的做法可能提供了更具参考价值的数据。由于韩国进行了广泛的检测，因此韩国的无症状感染比例明显高于其他国家。
韩国疾控中心在3月16日的新闻发布会上透露，截至上周三，韩国已对所有确诊病例的密切接触者进行了近30万次检测，报告了超过20%在出院前仍无症状的感染病例，这一数据与《南华早报》所获得的中国官方文件的数据一致性最高。
全球疫情暴发的“祸根”
3月20日《自然》（Nature）新闻网站上刊登了一篇题为《隐蔽的新冠感染可能播下暴发的种子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用考尔教授的研究称30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微。文章指出，传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者为疫情在全球的暴发播下种子。
亚特兰大乔治亚州立大学的考尔教授表示：“通过假设建立的模型可能高估了传播率，夸大了症状轻微或无症状的感染数量。但计算结果差距不会很大。”
考尔教授综合几项研究结果预估，无症状或轻微的病例总共约占所有感染的40-50%。而目前更待回答的问题是，这些无症状感染者的传染性如何？
一项尚未发表的研究正在对无症状感染者的传染性提供线索。德克萨斯大学奥斯汀分校的科学家正在进行的另一项研究估计，在他们研究的中国93个城市的450个病例中，无症状感染者导致的病毒传染约占10%。他们的发现正在等待发表在《新发传染病》（Emerging Infectious Diseases）杂志上。
尽管无症状感染者由于没有症状，被认为传播病毒的几率更小，但这并不意味着无症状感染者体内的病毒载量会低于有症状的感染者。
广东省疾控中心3月19日发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的文章表明，有感染者从未表现出症状，但是检测显示其所释放的病毒量与出现症状的患者相当。
中国对无症状感染者的控制很大程度上得益于有效的隔离措施，让许多无症状患者通过隔离自愈，从而大大减少了病毒的进一步传播。目前新冠疫情的防控进入后期阶段，但仍不能放松，应继续佩戴口罩，尽量避免前往人流集中的公共场所。
无症状感染者属于确诊病例吗？传染性如何？专家解读
2020-03-24
3月20日下午，武汉市韩家墩街综合社区发布的一则关于“昨晚丽水康城小区又有新增病例”的“重要通知”引发了舆论热议。
据了解，韩家墩街综合社区丽水康城小区居民张某某，体温正常，无发热咳嗽等症状，其在3月19日的第二次核酸检测结果为阳性，被收治入院。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》（以下简称“第六版方案”）中的内容，张某某系无症状感染者，并不属于确诊病例。
围绕无症状感染者到底算不算确诊病例，是否具有感染性的话题，引发了公众的高度关注。那么，对于无症状感染者，到底应该如何定义呢？人民健康邀请到武汉市第三医院光谷院区呼吸内科主任郭红荣、湖北十堰市太和医院呼吸与危重症医学科党支部书记雷怀定两位专家，向广大网友进行解读。
无症状感染者属于确诊病例吗？
据第六版方案介绍，无症状感染者为，无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清lgM抗体检测阳性者。无症状感染者如出现临床表现，及时订正为确诊病例。
对于公众关心无症状感染者是否为确诊病例，郭红荣表示：“无临床表现的无症状感染者属于不确诊病例。”
其实，早在2月14日召开的国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委副主任曾益新就曾表示，按照新冠肺炎疫情发布的相关规定，仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例，无症状感染者不在报告的范围内，不需要对外进行公布。
曾益新同时补充道，如果无症状感染者在集中隔离期间出现了症状，这时候可将其作为确诊病例报告，并对外公布。
什么才算“出现了症状”呢？第六版方案中对此也做出了说明：临床症状表现为存在发热和/或呼吸道症状;具有新冠肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。
无症状感染者是否具有传染性？
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称“第七版方案”）指出，无症状感染者也可能成为传染源。
郭红荣对此回应人民健康：“无症状感染者具备传染性，病毒传播途径与确诊病例一样，公众需勤洗手，做好自我防护。”
雷怀定也表示：“无症状者仍然存在传染性。这一特点和2003年的非典病人有区别，非典患者是在有症状后才有传染性。”
四个来源发现无症状感染者
2月14日，国务院联防联控机制发布会上，国家卫健委副主任曾益新介绍了发现无症状感染者的四个主要来源：一是新冠肺炎病例的密切接触者，在医学观察期发现了一些这样的人；
二是在聚集性疫情的调查中，在开展一些主动检测的过程中，可能发现无症状感染者；
三是在新冠肺炎病例的传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动检测时可能发现无症状感染者；
四是对有新冠肺炎病例、持续传播地区的旅行史和居住史的人员主动检测时，可能会发现无症状感染者。
郭红荣强调：“无症状感染者主要在有接触史的范围中。虽然无症状感染者无明显的临床表现，但有部分感染者会存在轻微乏力等非典型的症状，可遵医嘱吃一些抗病毒药物。”
对于无症状感染者的防控，在第六版方案中指出，无症状感染者应当集中隔离14天，原则上两次连续标本核酸检测阴性者(采样时间至少间隔24小时)可解除隔离。
雷怀定表示：“无症状感染者不宜被发现，除非进行个人流行病学及筛查才可能被发现。对无症状者仍然需要隔离干预治疗，直到核酸转阴后再隔离14天。”
无症状感染者隔离期满也可能不发病
对于无症状感染者是否存在隔离期满也不发病的可能性，雷怀定称：“无症状感染者可以一直无症状，直到监测核酸阴性及隔离期满也无症状出现。”
郭红荣解释道：“无症状感染者之所以无症状是因为其抵抗力强，有些人可能在14天后，体内病毒被自身免疫系统清除掉，核酸转阴。但还有极少部分感染者隔离期满后体内可能还存在一部分未被清除的病毒，此时还有一定的传染性。”
外来输入人员可能存在无症状感染者
近期，随着国内输入性病例的增加，对于外来输入人员中是否存在着无症状感染者的疑问，雷怀定回答称：“外来输入病例无症状者应该有一部分，安检易被忽视，最好的方法就是外来入境人员均单独隔离观察14天。”
郭红荣则建议：“在境外归国人员隔离期间，对疫区来的人员进行核酸检测或基因测序，以此来确定是否存在无症状感染者。”
如何判断自己是不是“无症状感染者”？
无症状感染者的确诊方式是通过核酸检测或基因测序。对个人而言，如何判断自己是不是无症状感染者？郭红荣表示：“如果有新冠肺炎密切接触史，或者有在疫区生活史，就应该主动去就诊或者上报疾控中心，由专业人士进一步判断是否为无症状感染者。如果出现轻度乏力，或者偶有低热、胃肠道不适症状则要当心，更需要到医疗机构进行新冠病毒核酸检测，以了解有无感染新冠病毒。”
“如果无疫区旅行史，而且没有家庭聚集性发病，没有与确诊或疑似病例接触史，不需要过度担心。”郭红荣称。
雷怀定也指出：“‘无症状感染者’因为无症状，自己难以判断，要依靠筛查才能确定，如果自己有明确的接触确诊或者疑似患者，需主动去检测核酸确认自己是否是无症状感染者。”