在过去的十年中，远程卒中网络为社区医院急性卒中患者的诊疗提供了卒中专家服务，使接受静脉溶栓及机械血栓切除术（MT）评估的患者人数增加，并减少了区域性卒中差异。关于急救部门以外的卒中实践，有这样几个主题值得关注并进一步讨论：
1. 如何将远程卒中网络扩展至医院的住院环境中；
2. 不断发展的远程ICU和神经重症监护的实践更新；
3. 急性和亚急性远程康复的新近研究进展。来自加州大学洛杉矶分校（University of California, Los Angeles, UCLA）的Steven C Cramer教授做了以下报告。
要点
1. 远程康复的定义
2. 远程康复在多种不同治疗方法中的应用
3. 远程康复相关的荟萃分析
4. 家庭远程康复：近期一项来自美国国立卫生研究院卒中网络II期临床试验
一、远程康复的定义
通过信息和通讯技术的传输，构建远程康复服务器，提供一系列康复与康复服务，包括评估、监测、预防、干预、监督、教育、会诊和心理咨询。
Demiris等认为，基于家庭的卒中后远程康复应包括康复、医疗、心理健康和其他服务的支持。
二、“远程康复”一词在多种不同疗法中的应用
远程康复对于不同人群意味着不同的结果，在治疗强度、治疗内容及器械使用等方面存在很大差异；评估“远程康复”的整体疗效可能令人困惑。
三、一些关于远程康复的荟萃分析
1. 相关Meta分析
Laver et al1等回顾了10项卒中远程康复的试验，大部分研究规模较小，干预变量多样化，对日常生活能力或手臂功能没有显著影响；Agostini et al2等回顾了12项远程康复运动的研究，认为对于心脏疾病和骨科患者，效果较好，而对于神经系统疾病患者，获益尚不明确；Chen et al3等回顾了11项关于远程医疗的随机对照试验，得出结论：常规治疗与远程医疗的日常生活能力评分（ADL）增幅相似。
2. 卒中远程康复Meta分析所关注的问题
主要包括质量报告不佳、选择性报道、数据结果不完整等；治疗目标也各不相同，例如出院支持计划、上肢训练、运动训练沟通治疗等，有时需联合应用不同技术支持，如电话、电子邮件、视频会议、网络聊天软件、桌面可视电话、网络资源室、录像、家庭通讯设备等。
卒中远程康复的Meta分析结果：无严重的试验相关不良事件，远程康复分别与常规治疗组、现场治疗组相较，组间终点事件无显著差异；远程康复与现场治疗对上肢功能无影响。
动物研究显示高强度的康复治疗有良好的可塑性（600-700重复刺激/天, Nudo 1996, Jeffers 2018），在人类试验中，更高刺激频度的康复治疗可能会改善预后。
然而，人类康复治疗的频次和数量通常较低，有如下几点原因：
（1）经济拮据
（3）部分地区欠缺康复医疗资源
（4）患者依从性差
（5）卒中康复期间强度限制（平均每节32次手臂重复运动）
4. 康复的质量很重要，在以下几种情形时可塑性更大：
（1）具有挑战且多样化
（2）伴随适当的反馈意见
（3）环境与生态相关性
（4）激励与兴趣导向
（5）兴趣使然
如果患者不服从，即依从性差，即使是最好的治疗方案对他们的帮助也收效甚微。
四、家庭远程康复
1. 研究方法
共纳入124例伴有肢体无力的卒中患者，随机分配到试验组（远程康复，62例）与对照组（传统门诊治疗，62例）。主要终点事件为自基线至治疗30天后Fugl-Meyer评分（评价肢体运动）的变化。
主要纳入标准：① 年龄＞18岁；② 4～36周前发生卒中（缺血或出血）；③ 肢体运动Fugl-Meyer评分 22～56分。主要排除标准：① 合并其他神经系统疾病或精神类疾病；② 患有其他引起肢体运动障碍的疾病；③ 严重抑郁（GDS＞10）；④ 严重认知障碍（MoCA＜22）；⑤ 预期寿命＜6月；⑥ 交流障碍；⑦ 无法用英语交流；⑧ 无法完成3个康复运动示例。康复治疗：包括36节，70分钟，持续6～8周；两组间强度、持续时间、频次相匹配；包括肢体运动、功能训练及卒中教育。
2. 研究结果
家庭远程康复在改善肢体功能方面与门诊治疗具有相同的疗效。在两组中，77例患者卒中发病＞9天，从基线到康复治疗30天，中位mRS评分从3分下降至2分（p＜0.0001），mRS评分≤2分的患者比例增至66%（P=0.015）。
五、总结：远程康复的未来发展方向
1. 在试验最后阶段证实远程康复的有效性，同时联合药物治疗，将远程康复措施具体化，开展可行性强且花费低的卒中后康复治疗，提供长期康复治疗以防止肢体功能减退；
2. 链接电子健康档案；
3. 拓展到二级预防：药物、血压、血糖、饮食、活动等。
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