颞骨基础解剖知识复习

颞骨解剖非常复杂，难在其内部结构空间构象的理解。颞骨分鳞部、岩乳部、鼓部和茎突。其中岩乳部的内部结构最为复杂，也是很多手术入路的应用焦点。今天仅仅对颞骨大体的基础解剖进行复习，后续有机会再深入学习。

颞骨基础解剖知识复习

颞骨（temporal bone）是一种不规则的（irregular）含气骨（pneumatic bone），位于颅骨的两侧和颅底（base and side of the skull）。

一、分部（Parts）

它包括4个形态部分（four morphological parts），从新生儿的颞骨来看，各部分的分界更清晰（见下图）:

1. 鳞部（Squamous part）.

2. 岩乳部（Petromastoid part）.

3. 鼓部（Tympanic part）

4. 茎突（Styloid process）.

二、颞骨各部的形态结构特征

（一）鳞部（Squamous Part）

它是一块薄（thin）而透明的（transparent）壳样骨板，向上突出参与构成颅骨的侧面。它有

外表面和内表面（external and internal surfaces），以及上缘、前下缘，颧突（zygomatic process）。

1. 鳞部外表面（Externalsurface）

颞骨鳞部的外表面形成颞窝底（floor of temporal fossa）。血管压迹（血管沟）：在鳞部中心位置有一血管压迹，在有些教材上称为颞中动脉沟（groove for middle temporalartery）。而还有另一些书中称其为颞后深动脉沟（groove for posterior deep temporal artery），或者颞深血管沟（groove for deep temporalvessels）】。颞骨颧突（zygomatic process of temporalbone）从颞表面的下部和前部向外侧突出。它与颧骨颞突连接共同构成颧弓（zygomatic arch）。【注：颧弓上缘与中颅窝底处同一水平面上。】关节结节（articular eminence），其后方为下颌窝（mandibular fossa）。下颌窝和关节结节是颞骨鳞部的基本部分。耳前压迹（preauricular depression）：位于颧弓最后面的上面（upper aspect of the mostposterior aspect of the zygomatic arch），正好是耳屏前方（just anteriorly to the tragus）。耳前切迹与颅内的海马后部处同一冠状层面上（见下图）。耳前压迹界定了岩骨外突部分（external projection of thepetrous portion of the temporal bone）的前界。

2. 鳞部内表面（internalsurface）

颞骨鳞部内表面与大脑颞叶相接触。内表面有脑膜中动脉沟（groove for middle meningealartery）。

（二）岩乳部（Petromastoid Part）

为了便于描述，岩乳部（petromastoid part）一般分为两部分：乳突部（mastoid part）和岩部（petrous part）。

1. 岩部（Petrouspart）

岩部呈三棱锥形（three dimensional pyramid shape）。它有一个底部（base），一个顶点（apex），三个表面（surfaces）和三个边界（borders）。

（1）base ——与鳞部融合（fused with the squamous part）。岩锥底的前界由耳前压迹界定，后界由鳞状缝（squamous suture）与顶乳缝（parietomastoid suture）交点上方1cm处界定。

（2）apex ——构成破裂孔（foramen lacerum）的后外侧壁。

（3）Anterior surface ——构成中颅窝的后壁（posterior wall of the middlecranial fossa）。中颅窝后壁具有五大特征：

三叉神经压迹（Trigeminal impression）,为岩骨顶端内侧的浅凹陷。三叉神经节位于此压迹之上。岩大神经裂孔和沟（Hiatus and groove for thegreater petrosal nerve），在弓状隆起（arcuate eminence）前面，岩大神经裂孔经岩大神经沟延续到破裂孔（foramen lacerum）。岩小神经裂孔和沟（Hiatus and groove for thelesser petrosal nerve），如果存在的话，它位于岩大神经裂孔和沟的外侧，并通向卵圆孔（foramen ovale）或无名小管（canaliculus innominatus）。弓状隆起（Arcuate eminence），它是一个圆形隆起（rounded elevation），由其深部的上半规管（superior semicircular canal）产生，位于颞骨岩部前表面的中间。 鼓室盖（Tegmen tympani）, 是弓状隆起前外侧的一个薄骨板，它构成中耳（鼓室）的顶[roof of middle ear (tympaniccavity)] ，鼓室盖的前部向下行入鼓鳞裂（squamotympanic fissure）。

（4）Posterior surface ——构成后颅窝（posterior cranial fossa）的前壁。它具有以下几个特征（four features）：

内耳（听）道[Internal acoustic (auditory)meatus]: 它是岩骨后表面中心的一个骨性管道，其长度约1厘米。几乎直接位于外耳道内侧。弓状下窝（Subarcuate fossa），它是一个不太明显的压迹，位于内耳道（internal acoustic meatus）的外上方。它含有硬脑膜皱褶和一些血管。前庭小管（Aqueduct of vestibule），是内耳道后面的狭缝（slit）。其内有内耳的内淋巴管（endolymphatic duct of theinternal ear）通过。耳蜗小管（Cochlear canaliculus），为岩骨后表面下界的一个切迹（notch），正位于颈静脉孔（jugular foramen）的前端之上。其内容纳耳蜗管（cochlear canal）。

（5）Inferior surface ——

岩骨底面在颅骨的底面。它位于蝶骨大翼（greater wing of sphenoid）和枕骨基底部（basilar part of the occipitalbone）之间。颈动脉管下口（the lower opening of thecarotid canal）。岩小窝（petrosal fossula）和鼓室小管（tympanic canaliculus）。蜗小管外口

（external opening of cochlearcanaliculus）。耳蜗小管（cochlear canaliculus）内有耳蜗导水管/外淋巴管（aqueduct ofcochlea/perilymphatic duct）穿过。颈静脉窝（jugular fossa）。

（6）Superior border——

岩骨脊（Petrous ridge）：它是介于中颅窝和后颅窝之间的一个长而尖的脊。其内侧端有供展神经深穿入的岩蝶韧带（格鲁伯韧带）[petrosphenoid ligament(ligament of Gruber)]。岩上窦沟（sulcus of superior petroussinus），位于岩骨脊上。

（7）Anterior border——

岩蝶裂（petrosphenoidal fissure）：位于岩骨前缘的内侧部分与蝶骨大翼（greater wing of sphenoid）之间，在颅底的下表面形成管状沟（sulcus tubae）。岩鳞裂（petrosquamosal suture）：位于岩骨前缘的外侧部分与颞骨鳞部（squamous part of temporal bone）之间。

（8）Posterior border——

itsmedial part articulates with the basilar part of the occipital bone and forms agroove which lodges the inferior petrosal sinus. Its lateral part forms the superolateralboundary of the jugular foramen.

岩枕裂（petrooccipital fissure）：位于岩骨后缘的内侧部分与枕骨的基底部（basilar part of the occipitalbone）相连。在此裂处的岩骨有一个凹槽，即岩下窦沟（groove for inferior petrosal sinus）。颈静脉孔（jugular foramen）：位于岩骨后缘的外侧部与枕骨之间。

岩部是颞骨中最坚硬的（岩石样）部分，其内部包含有：内耳（internal ear）、中耳（middle ear）和乳突房（mastoid antrum），它可以安全地保护这些内部结构。岩部内还含有容纳颈内动脉的颈动脉管（carotid canal）。

2. 乳突部（Mastoid part）:

颞骨乳突部位于颞骨鳞部的下面和后面，其内包含乳突窦（mastoid antrum），乳突窦与颞骨岩部的中耳腔（middle ear cavity in thepetrous part of the temporal bone）相通。终止于乳突（mastoid process），乳突内有乳突小房（mastoid air cells）。乳突内侧有一个切迹（notch），称为二腹肌切迹（digastric notch），用于连接二腹肌后腹部。

（1）乳突小房（mastoid air cells）：

乳突是由一个致密的骨皮质（cortex of compact bone）及其下面的蜂窝状的气房（honeycomb of air cells）组成。乳突气房是颞骨乳突内众多相互沟通的小腔，这些房都汇入到乳突窦（mastoid antrum）和中耳（鼓室）。

（2）乳突窦（mastoid antrum）：

乳突窦是颞骨岩部的一个腔，通过乳突窦口（aditus to the mastoid antrum），与其后方的

乳突小房（mastoid cells）相通，与其前方的中耳的鼓室上隐窝相通。It is marked on the surface ofmastoid by suprameatal triangle (McEwen’s triangle).

（3）中耳腔（middle ear cavity）：即鼓室（tympanic cavity），它形如一个两边被挤压的立方体（cube）。在冠状面上，它像一个双盘状的红细胞。分为上、中、下鼓室。

（3）根据乳突气房的发育（气化）程度【development (pneumatization)】，将乳突分为三种类型：

气化型乳突（Pneumatic or cellularmastoid process）: 在这种情况下，气房发育良好，中间间隔薄。板障（或混合）型乳突（Diploeic or mixed mastoidprocess）：气房小而多，气房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似颅骨的板障。硬化型乳突（Sclerotic oracellular mastoid process）: 气房未发育，骨质致密。Atbirth, the tympanic cavity, tympanic membrane, mastoid antrum, ear ossicles,and internal ear—all are of the adult size.出生时，鼓室腔、鼓膜、乳突腔、耳小骨和内耳都是成人大小。

（4）道上三角（suprameatal triangle）

又名：McEwen三角（McEwen’s triangle）；道上陷窝（suprameatal pit）；乳突窝（mastoid fossa）；道上小凹（foveola suprameatica）。道上三角是颧弓根部、外耳道后上方的一个小压迹（depression）。由颧弓根部、骨外耳道后壁和连接前两个末端的线组成的三角形。通过此三角可到达乳突窦（mastoid antrum），在成人中，乳突窦位于距道上三角约1.5至2厘米深处。这是进行皮质乳突切除术的一个重要标志。

（三）鼓部（Tympanic Part）

它是一个薄的三角形弯曲的骨板，形成外耳道（external auditory meatus）的底和前壁。鼓室部分的前表面构成下颌窝的非关节部分，与腮腺部分有关。

外耳道（骨部）【External acoustic meatus (bony part)】开放于颧弓后根（posterior root of zygoma）下方的下颌窝（mandibular fossa）后表面，外耳道骨部约占外耳道总长度的三分之二。

（四）茎突（Styloid Process）

茎突这是一个约1英寸长的细长的骨性突起。它从鼓板（tympanic plate）的下表面向下和向前延伸。其外方有面神经经过。

三、颞骨的面及各部之间的界限

1. 外侧面

乳突上嵴（supramastoid crest）：属颞骨鳞部，其下方为颞骨岩部的乳突。构成颞骨颧突后根的脊。道上棘（suprameatal spine）：乳突上凹前外耳道后上缘的小骨性突起。鼓切迹（tympanic notch）：属于颞骨岩部，其上为颞骨鳞部的乳突上嵴，下方为颞骨鼓部。鼓乳裂（tympanomastoid fissure）：位于颞骨鼓室部后缘与颞骨岩乳部前缘之间。岩鼓裂（petrotympanic fissure）：位于颞骨鼓部前缘与颞骨岩部之间。岩鳞裂（petrosquamous fissure）：位于颞骨岩部与鳞部之间。颞骨颧突（zygomousprocess of temporal bone）。颞骨上缘从前向后依次为：蝶鳞缝（sphenosquamous suture）→鳞状缝（squamous suture）→顶乳缝（parietomastoid suture）→枕乳缝（occipitomastoid）。

2. 底面

凹陷结构：下颌窝、颈动脉管下口、岩小窝、颈静脉隐窝、茎乳孔等。突出结构：关节结节、茎突、乳突尖。前界：岩鳞裂、岩蝶裂后界：岩枕裂、枕乳缝

3. 前面

颈动脉管上口，汇入破裂孔。咽鼓管、岩大神经沟和岩小神经沟及裂孔。岩鳞裂

4. 上面

岩锥尖指向内前，锥底在后外。鼓室盖在弓状隆起的前外侧。三叉神经压迹位于靠近岩尖的岩骨前表面。岩上窦沟在岩脊上，岩大/小沟在岩锥前缘。前外为岩鳞裂，前内为岩蝶裂。

5. 背内侧面

可见鳞部内表面脑回压迹。鳞部与岩部之间有岩鳞裂。其外围一周的骨缝有：破裂孔→岩蝶裂→蝶鳞缝→蝶顶缝→顶乳缝→枕乳缝→颈静脉孔→岩枕裂。

6. 内侧面

鳞部：脑回压迹和脑膜动脉压迹。岩部后壁以及乳突部内表面，内耳门、岩下窦位于岩锥后缘，乙状窦沟。其外围一周的骨缝有：破裂孔→岩蝶裂→蝶鳞缝→蝶顶缝→顶乳缝→枕乳缝→颈静脉孔→岩枕裂。

7. 后面

岩锥后壁颈静脉孔前壁

四、颞骨的内部结构：

颞骨内部结构基本都位于岩乳部，主要包括血管（颈内动脉），中耳和内耳，神经（面、前庭蜗神经），含气空腔（乳突小房、乳突窦、鼓室）。

理解这些结构的空间位置关系，对手术入路的选择和应用起决定性作用。岩骨内部这些结构空间关系是学习的难点，也是很多手术的关键，在此仅罗列一些图初步了解，后续有时间再进一步深入学习和探讨。

1、网站：https://entokey.com/diagnosing-injuries-of-the-ear-and-lateral-skull-base/

https://www.anatomystandard.com/Cranium/Neurocranium/Temporal.html

2、《Microsurgery of Skull BaseParagangliomas-Thieme (2013)》

3、石祥恩、孙炜主编的《颅脑显微外科解剖图谱》

4、《grant’s atlas of anatomy ofanatomy, 14th edition》

5、《Applied Cranial-CerebralAnatomy 1st Edition》

6、《gray‘s anatomy. 41 ed》

7、《atlas of anatomy: head, neckand neuroanatomy, latin nomenclature,2016》

8、《Textbook of Anatomy: Head,Neck and Brain, Volume III, 2e》